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肝衰竭常规护理

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目录

02

病情监测要点

01

疾病概述

03

基础护理措施

04

并发症专项护理

05

营养支持管理

06

健康教育内容

01

疾病概述

指各种因素在不定期时间内造成肝细胞严重损伤，引起肝功能严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一种临床综合征。

肝衰竭定义

根据病程和临床表现，肝衰竭可分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭和慢性肝衰竭。

肝衰竭分期

肝衰竭定义与分期

01

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04

长期或大量使用某些药物，如抗生素、抗结核药、抗肿瘤药等，可导致肝功能严重受损。

主要病因分类

药物性肝损害

包括自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、肝血管性疾病等。

其他因素

长期大量饮酒会导致肝细胞受损，进而引发肝衰竭。

酒精性肝病

是导致肝衰竭最主要的原因，尤其是乙型和丙型肝炎病毒。

病毒性肝炎

肝衰竭时，大量肝细胞发生坏死，导致肝功能严重受损。

肝衰竭时，肝脏的代谢、解毒、合成等功能都会受到影响，导致体内毒素蓄积，出现黄疸、肝性脑病等症状。

肝衰竭时，蛋白质、糖、脂肪等营养物质的代谢发生紊乱，导致低血糖、肝性脑病等并发症的出现。

肝衰竭时，肝脏合成的凝血因子减少，导致凝血功能障碍，容易出现出血倾向。

病理生理特征

肝细胞坏死

肝功能异常

代谢紊乱

凝血功能障碍

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病情监测要点

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体温

持续监测患者体温，注意有无发热或低体温现象，及时采取措施。

生命体征观察

呼吸

定期评估患者呼吸频率和节律，警惕呼吸衰竭的发生。

脉搏

监测患者脉搏，观察是否出现脉搏细速、节律异常等。

血压

密切监测患者血压变化，以判断病情是否恶化或出现休克。

实验室指标追踪

定期检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素等指标，以评估肝脏功能。

肝功能指标

监测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，及时发现凝血功能异常。

凝血功能

定期检查血钾、血钠、血钙等电解质及酸碱平衡，及时纠正。

电解质及酸碱平衡

监测血尿素氮、肌酐等指标，以评估肾脏功能。

肾功能指标

精神状态

观察患者精神状态，注意有无嗜睡、昏迷等意识障碍。

定向力

评估患者对时间、地点、人物的定向力，以确定是否存在意识障碍。

神经反射

检查患者瞳孔对光反射、压眶反射等神经反射，以评估神经系统功能。

语言表达

观察患者语言表达是否清晰，能否准确回答问题，以评估大脑功能。

意识状态评估

03

基础护理措施

安静舒适

床位安全

空气消毒

光线适宜

保持病房安静、整洁、舒适，减少噪音和干扰，确保患者充分休息。

确保床位稳固，床栏、约束带等安全设施完好，防止患者坠床或自行拔管。

定期进行空气消毒，保持室内空气清新，减少交叉感染的风险。

避免光线过强或过暗，保持柔和光线，减轻患者不适感。

环境安全管理

皮肤护理标准

保持患者皮肤清洁干燥，避免汗液、尿液等刺激皮肤。

清洁干燥

定期协助患者翻身，避免长时间受压导致压疮。

对于受损皮肤，应采取相应措施，如使用无菌敷料覆盖，防止感染。

选择柔软、透气、吸汗的衣物，减少对皮肤的不良刺激。

受损皮肤处理

定期翻身

衣物选择

口腔清洁

定期清洁患者口腔，保持口气清新，预防口腔感染。

口腔护理规范

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漱口液选择

根据患者病情和口腔情况，选择合适的漱口液，如生理盐水、碳酸氢钠溶液等。

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口腔观察

注意观察患者口腔黏膜、舌苔等情况，及时发现异常并处理。

03

餐具消毒

患者使用的餐具应定期消毒，防止交叉感染。

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并发症专项护理

饮食管理

限制蛋白质摄入，减少肠道氨的产生；保持大便通畅，减少肠道氨的吸收。

及时发现肝性脑病的早期症状，如性格改变、行为异常等。

定期评估神经状态

肝性脑病通常与血氨升高有关，应定期监测，及时发现并处理。

密切监测血氨水平

根据医嘱使用降氨药物，如乳果糖等，以降低血氨水平。

药物治疗

肝性脑病预防

监测腹水量

定期测量腹围、体重，观察腹水的变化情况。

腹水管理方案

饮食调整

限制钠盐摄入，控制饮水量，以减少腹水产生。

利尿剂使用

遵医嘱使用利尿剂，促进腹水排出。

腹腔穿刺引流

在必要情况下，进行腹腔穿刺引流腹水，以减轻腹部压力。

01

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03

04

保持口腔卫生，预防口腔感染。

加强口腔护理

感染控制策略

保持皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。

皮肤护理

保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。

呼吸道护理

注意饮食卫生，预防肠道感染；避免使用对肝脏有损害的药物。

消化道管理

05

营养支持管理

营养需求评估

根据患者的热量消耗和代谢情况，制定合理的热量供应方案。

热量供应

根据患者病情和体重计算每日蛋白质需求量，确保蛋白质摄入充足。

蛋白质需求量

评估患者维生素和矿物质的摄入情况，必要时通过肠内或肠外途径补充。

维生素和矿物质

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