夜急诊意识障碍鉴别与处理指南.pdfVIP

意识

意识是指个人对周围环境及自身状态的感知能力。脑干上行网状激活系统或双侧

大脑皮质损害均可导致意识，可分为度下降（嗜睡、昏睡、）和意

识内容变化（意识模糊、谵妄）两方面。

01

常见病因鉴别

主要分为结构变（约占1/3）和代谢变（约占2/3）。

结构变（颅内病变）

⚫靠近中线的幕上病变，因累及第三脑室后部和丘脑内侧群，或影响丘

脑非特异性核团对大脑皮质的投射功能。

⚫幕上占位变丘脑中线区域或因颅内压升高脑组织移位导致小

脑幕切迹疝。

⚫幕下脑干局限变和后颅窝占位变，和破坏脑干网状结构。

⚫脑弥漫变如颅脑外伤、颅内引起脑水肿和大脑皮质功能广泛

抑制；缺血缺氧导致神经递质变化，大脑皮质兴奋性降低。

代谢变（系统变）

代谢变可导致脑细胞代谢紊乱，引起脑干上行网状激活系统或大

脑皮质功能和器质性损害。可通过英文单词Metabolic记忆：

M：majororganfailure主要功能衰竭

E：electrolyte/endocrine电解质/紊乱

T：toxins/temperature/体温异常

A：aciddisorders酸代谢失衡B：

basedisorders碱代谢失衡O：oxygen

leveldecreased氧水平下降L：lactate

乳酸代谢紊乱

I：infection（包括败血症）

C：cardiac/hypertension心源性/高血压

由于住院患者中以脑血管病最为常见，突然出现的意识不

仅要警惕脑/梗死进展，也应该代谢紊乱的可能。

癫痫患者如果药物控制不佳，也可反复出现发作，表现为不同程度的意识

，并常伴随其他各种症状，结合病史不难区分。

此外，临闭锁综合征、木僵状态、发作性睡病以及心因性无反应状态

（假性，见于癔症）等易被误诊为意识，需注意鉴别。

02

病史

⚫明确患者疾病（本次入住的主要病因）

⚫意识起病形式与首现

⚫关注伴随症状与体征

⚫询问患者既往疾病史

⚫掌握患者近阶段的用药情况及有无毒物接触

03

体格检查

生命体征评估，意识水平下降程度的判断和意识内容的检查，重点行神经系统查

体（特别是眼部体征，包括眼球位置和，眼震，瞳孔，眼底，各类反射和病

理征，疼痛刺激，肢体肌力，脑膜刺激征等）。

合并疾病时需行相关的重点查体（如考虑肝性脑病时检查肝脾，皮肤

黄疸，蜘蛛痣等）。

04

辅助检查

血常规、血气分析，C反应蛋白，血氨，血乳酸，血糖，心肌酶谱，血生

化，肝肾功能，电解质，脑脊液检查，头颅CT或MRI等，根据不同情况

进行选择。

05

处理原则

保证呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开，并辅助呼吸，定时吸痰；

维持循环功能，纠正心衰、休克，心脏骤停时应紧急心肺复苏；

建立静脉通路，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；

纠正脑水肿与脑疝（甘露醇、甘油果糖静滴、静推等）；

急性期降低脑代谢，减少脑耗氧量，保护大脑；

其他对症治疗：如抗癫痫，预防血管痉挛和再，控制高热，营养神经

等；

对因治疗；

必要时请相关科室会诊。

抽搐

与惊厥均属于不随意。是指全身或局部成群骨骼肌非自主的

或强烈收