医学妇科妊娠合并特发性血小板减少案例课件.pptxVIP

医学妇科妊娠合并特发性血小板减少案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的产科病房责任护士，我深知妊娠合并血液系统疾病的复杂性——其中，妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（IdiopathicThrombocytopenicPurpura，ITP）是让我印象尤为深刻的一类病例。这类疾病如同一场“隐形的危机”：一方面，孕妇体内血小板计数下降会增加出血风险，严重时可能引发颅内出血、产后大出血等致命并发症；另一方面，母体的抗血小板抗体可能通过胎盘影响胎儿，导致新生儿血小板减少，甚至出现颅内出血的风险。据统计，妊娠合并ITP的发病率约为0.1%-1%，虽不算高，但一旦发生，母婴安全便面临双重考验。

记得去年冬天，我在病房里接触了一位孕32周的ITP患者，从她入院时的焦虑无措，到分娩时的平稳过渡，再到产后母婴平安出院，整个过程让我深刻体会到：对于这类患者，精准的病情观察、个性化的护理干预以及多学科协作（产科、血液科、新生儿科）是改善母婴结局的关键。今天，我想以这个真实病例为切入点，结合临床护理经验，和大家分享妊娠合并ITP患者的全程护理实践。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，28岁，G2P0，孕32+3周，因“反复皮肤瘀点1月，加重伴鼻出血2天”于2023年12月10日收入我科。

主诉与现病史患者自述1月前无诱因出现双下肢散在针尖样瘀点，未予重视；近2天瘀点增多至躯干，且晨起擤鼻涕时出现鼻出血（约5ml/次，按压后可止），自觉乏力，无牙龈出血、呕血或黑便。孕期规律产检，孕12周建档时血小板计数120×10?/L（正常100-300×10?/L），孕28周复查血小板降至85×10?/L，当地医院考虑“妊娠期血小板减少症”（GestationalThrombocytopenia，GT），未特殊处理；此次因症状加重就诊。

既往史与辅助检查

既往体健，无血液系统疾病、自身免疫病或药物过敏史；否认家族性出血性疾病史。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP115/70mmHg；神志清，双下肢可见散在瘀点（直径1-3mm），压之不褪色，无血肿；鼻腔黏膜可见少量血痂，牙龈无肿胀出血；腹软，无压痛，宫高30cm，腹围95cm，胎心率142次/分，无宫缩。

主诉与现病史实验室检查：血常规示血小板32×10?/L，血红蛋白112g/L，白细胞6.8×10?/L；凝血功能：PT12.3秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-36秒），纤维蛋白原4.2g/L（正常2-4g/L）；抗血小板抗体（PAIgG）阳性；抗核抗体、抗双链DNA抗体阴性；骨髓穿刺提示巨核细胞成熟障碍（符合ITP表现）。胎儿B超：双顶径8.2cm，股骨长6.0cm，羊水指数12cm，胎盘位置前壁，无异常回声。

诊断与治疗

结合病史、实验室检查及排除性诊断（如妊娠期高血压、子痫前期、HELLP综合征等），明确诊断为“妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）”。治疗方案：①静脉滴注丙种球蛋白（0.4g/kg/d×5天）提升血小板；②监测血小板计数（qod）；③密切观察出血倾向及胎儿情况；④评估分娩时机（若血小板持续＜50×10?/L，考虑36周后择期剖宫产）。

03护理评估

护理评估接到张女士的入院通知后，我立即从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估，力求全面掌握她的需求与风险点。

生理评估——聚焦“出血”与“胎儿安全”

出血风险：血小板32×10?/L（＜50×10?/L时出血风险显著增加），且存在皮肤瘀点、鼻出血症状，需警惕颅内出血（头痛、呕吐、意识改变）、消化道出血（黑便、呕血）、产道出血等。

胎儿状态：胎心率142次/分（正常110-160次/分），胎动计数（早中晚各1小时，分别为5次、6次、7次），无异常减速；需关注胎盘功能及胎儿血小板水平（母体PAIgG可能通过胎盘）。

用药反应：丙种球蛋白可能引发发热、皮疹等过敏反应，需监测生命体征及用药后反应。

护理评估心理评估——焦虑源于“未知”与“责任”

首次见到张女士时，她正攥着血常规报告反复翻看，眉头紧蹙地问我：“护士，血小板这么低，孩子会不会保不住？我生的时候是不是会大出血？”言语间带着明显的颤抖。进一步沟通发现，她的焦虑主要源于三点：①对ITP疾病知识的匮乏（误以为“血小板低=白血病”）；②担心药物影响胎儿（反复确认“丙球对孩子有没有伤害”）；③恐惧分娩风险（“听说血小板低不能顺产，剖宫产是不是更危险？”）。其丈夫陪同入院，但对疾病了解有限，更多是机械性安慰，未能有效缓解她的情绪。

社会支持——家庭是“稳定器”也是“压力源”

护理评估张女士与丈夫均为外地务工人员