医学妇科霉菌性阴道炎菌群失调案例教学课件.pptxVIP

医学妇科霉菌性阴道炎菌群失调案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科门诊的护理骨干，我每天要接触大量阴道炎患者。在这些病例中，霉菌性阴道炎（现规范名称为外阴阴道假丝酵母菌病，VVC）是最常见的类型之一，占门诊阴道炎患者的20%-30%。而近年来，我越来越深刻地感受到：这类疾病的反复发作、治疗效果不佳，往往与阴道菌群失调密切相关。

阴道本是一个微生态平衡的“小世界”，以乳酸杆菌为优势菌，通过产生乳酸维持阴道酸性环境（pH3.8-4.5），并分泌过氧化氢、细菌素等抑制其他病原体增殖。当这个平衡被打破——比如长期使用抗生素、频繁阴道冲洗、糖尿病控制不佳或免疫力下降时，乳酸杆菌减少，假丝酵母菌（尤其是白假丝酵母菌）就会“乘虚而入”，引发炎症。更棘手的是，单纯抗真菌治疗若不修复菌群，患者很容易陷入“治疗-缓解-复发”的循环，甚至发展为复发性VVC（RVVC），严重影响生活质量。

前言今天，我想通过一个典型病例，和大家一起梳理霉菌性阴道炎合并菌群失调患者的护理思路。从评估到干预，从症状控制到微生态修复，希望能为临床护理提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月的一个下午，门诊来了位32岁的王女士。她扶着腰，皱着眉头说：“护士，我下边痒得睡不着觉，白带像豆腐渣一样，已经半个月了。之前自己买了克霉唑栓，用了3天不痒了，停药5天又犯了。”

现病史：患者近3个月无诱因反复出现外阴瘙痒，以夜间及月经前后明显，伴白色凝乳状白带，无异味，无性交痛或排尿痛。曾自行使用克霉唑栓（1粒/3天）2次，症状缓解后复发。本次发作前2周因尿路感染服用左氧氟沙星7天。

既往史：体健，无糖尿病史，无药物过敏史，孕1产1，工具避孕，月经规律（周期28天，经期5天）。

妇科检查：外阴充血、抓痕；阴道黏膜潮红，后穹窿可见大量白色凝乳状分泌物；宫颈光滑，无举痛。

病例介绍辅助检查：

白带常规：清洁度Ⅳ度，假丝酵母菌孢子（+），菌丝（+），乳酸杆菌（-），白细胞（+++）；

阴道pH值5.2（正常3.8-4.5）；

血糖：空腹5.6mmol/L（正常），排除糖尿病；

真菌培养：白假丝酵母菌（对氟康唑敏感）。

初步诊断：外阴阴道假丝酵母菌病（非复杂性）；阴道微生态失调（乳酸杆菌缺乏）。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——不仅要关注症状，更要追踪菌群失调的诱因，还要评估她的心理状态和健康认知。

健康史评估自我管理行为：自行购买抗真菌药，症状缓解即停药，未完成足疗程治疗；通过询问，我发现了几个关键线索：近期用药史：2周前使用左氧氟沙星，这是典型的“菌群杀手”。广谱抗生素会抑制乳酸杆菌，为假丝酵母菌增殖创造条件；生活习惯：王女士是办公室职员，长期穿紧身牛仔裤，最近因工作压力大经常熬夜，这些都可能降低局部免疫力。

身体状况评估231症状严重程度：外阴瘙痒VAS评分（视觉模拟评分）7分（0-10分），影响睡眠；白带量多，需每日更换2-3次护垫；局部体征：外阴抓痕提示瘙痒剧烈，阴道黏膜充血说明炎症反应明显；实验室指标：白带清洁度Ⅳ度（正常Ⅰ-Ⅱ度）、乳酸杆菌（-）、pH升高，均提示微生态严重失衡。

心理社会评估王女士反复说：“怎么这么难治？是不是得什么大病了？”语气里满是焦虑。她提到因为瘙痒不敢和同事久坐聊天，性生活也回避，丈夫不理解，夫妻关系受影响。这说明疾病已影响其社会功能，且存在病耻感。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我为王女士确定了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

有感染加重的危险与阴道微生态失衡、乳酸杆菌缺乏有关在右侧编辑区输入内容依据：患者乳酸杆菌（-），pH升高，局部防御功能下降，假丝酵母菌易持续增殖。依据：VAS评分7分，夜间加重，影响睡眠。（二）舒适的改变：外阴瘙痒与假丝酵母菌感染、阴道黏膜炎症刺激有关0201

知识缺乏：缺乏疾病预防、规范治疗及微生态维护相关知识依据：自行停药、不了解抗生素对菌群的影响、未掌握正确的外阴护理方法。

焦虑与症状反复、影响生活质量及夫妻关系有关依据：患者主诉“担心治不好”“不敢社交”，情绪低落。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“短期缓解症状，长期修复生态”。针对王女士的情况，我们制定了以下计划：

短期目标（1周内）外阴瘙痒VAS评分降至≤3分；患者掌握规范用药方法及外阴护理技巧；焦虑情绪缓解（SAS焦虑自评量表评分下降10分）。

长期目标（1个月内）白带常规恢复清洁度Ⅱ度以下，乳酸杆菌（+++），pH值≤4.5；

患者能复述微生态维护要点，降低复发风险。

具体护理措施抗真菌治疗配合与用药护理规范用药指导：王女士对氟康唑敏感，医生予口服氟康唑150mg