胰腺癌的转移.PPTVIP

胰头癌的治疗原则应提倡早期发现、早期诊断和早期手术治疗。治愈胰腺癌的唯一方法仍然是根治性切除。手术的目标是提高手术切除率，降低手术并发症及死亡率，提高5年生存率。手术是治疗胰腺癌的首选方法，但因位置较深，只有5%-22%的患者的肿瘤可以切除。肿瘤完整切除后的5年生存率仅为12%-24%，而不能完整切除的一般生存期仅5-7个月多数文献报告手术死亡率约5％，手术并发症发生率约25～35％胰腺癌根治切除后，5年生存率仅10％，而小胰癌（＜2cm＝术后5年生存率可达41％）鉴于胰腺癌早期诊断困难，手术切除率低，德国bottger认为胰腺癌怀疑但未证实恶性者应行根治性切除，作者连续施行186例，手术并发症及死亡率分别为27．3％和2．6％，效果良好。胰头癌根治术的常用手术方式胰腺癌的术式包括姑息手术：引流术、转流术胰腺部分切除术（胰头癌的胰十二指肠切除whipple术，体尾癌的胰体尾切除）全胰切除术扩大根治术（即区域性胰腺切除regionalpancreatectomy）区域性胰腺切除由fortner首先提出，并治疗35例，手术死亡率23％，无5年存活。目前术式选择仍有争议，标准术式（whipple手术）手术死亡率一般小于2％，但总5年生存率低于10％，即使生存5年约40％病例死于复发；＜2cm的小胰癌组织学上40％有淋巴结转移和胰后、神经束的浸润。开展扩大根治术式较多的日本大宗回顾资料，表明扩大根治对预后无明显改善，但缺乏随机对照的前瞻性研究，结果有待再评估。Whipple胰头十二指肠切除术

胰头癌的标准术式合理的切除范围

①清除下腔静脉和腹主动脉之间的组织

②清除肝门部软组织

③在门静脉左侧3cm处断胰腺

④切除胰钩

⑤将肠系膜上动脉右侧的软组织连同十二指肠系膜一并切除

⑥若肿瘤局部侵犯门静脉时，则将门静脉切除一段，进行血管重建。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建。重建的术式有多种。区域性胰头癌切除术

FortnerO型：

全部胰腺及其周围的软组织和淋巴结、肝门以下胆道、十二指肠及部分空肠、部分胃及整块横结肠系膜

FortnerⅠ型

肿瘤侵犯门静脉时，则在FortnerO型基础上再将门静脉切除一段。

FortnerⅡ型

是指扩大切除范围，即切除腹腔动脉、肝动脉、肠系膜上动脉动脉周围淋巴结和部分腹膜后淋巴结，进行血管重建或移植

酗酒：使胰腺组织纤维化导致慢性胰腺炎，从而诱发胰腺癌。1966年，Burch等报道83例胰腺癌患者，中量或大量饮酒达15年者占65％，对照者仅为15％，从而提出饮酒为胰腺癌的危险因素。Ishii等报道男性每日饮酒者患胰腺癌的危险性增加2倍。Heuch等对16713名挪威人进行前瞻性调查，结果63人患胰腺癌，经常饮酒者患胰腺癌的相对危险性为5.4。某些疾病与胰腺癌的发病率增高有关：糖尿病患者胰腺癌的发病率约为正常人群的2－4倍。有钙化灶慢性胰腺炎胰腺癌发病率较一般人群高100倍。胃大部切除后20年发生胰腺癌的危险性比一般人群高5－7们，（由于丧失了胃对胰腺的调节功能使之不能对有害物质作出反应）小肠对代谢的解毒作用亦因胃切除而受影响，致使胰腺与致癌物质接触的机会增多。职业环境：在制造萘胺和苯胺的化工厂中工作的工人，发病率较一般工人高5倍。油化工和珠宝制作工人胰腺癌的发病率也较高。胰腺癌与慢性胰腺炎：慢性胰腺炎患者发生胰腺癌危险性增高的机制尚未清楚，可能与下列因素有关：

①胰腺的慢性炎症损害了自身的生物屏障，使潜在的致癌物起作用。

②胰腺炎症经过细胞增生而发展为胰腺癌。Sommers等首先提出胰管增生与胰腺癌的发生有关。他们发现141个手术切除的胰腺癌标本中41％有增生。其中41例同时发现有单纯增生、原位癌和浸润癌。此外，在慢性胰腺炎和胰腺癌的胰管病理检查中发现一系列的黏液细胞增生病变，包括乳头状和非乳头状增生病变以及不典型增生病变。

③K—ras癌基因突变和表皮生长因子及其配体表达异常的共同作用导致胰腺癌的发生和发展。高危人群(中华医学会外科分会胰腺外科学组:2004-8)年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适；有胰腺癌家族史者；突发糖尿病患者，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。40％的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病；慢性胰腺炎患者，慢性胰腺炎在小部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎导管内乳头状粘液瘤亦属癌前病变；患有家族性腺瘤息肉病者；良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上人群；胰腺癌的高危因素有吸烟、大量饮酒，以及长期接触有害化学物质等。临床分期（UICC，1992）T—原发肿瘤??