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医学肺炎合并肺纤维化诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸科临床护理工作者，我常说“肺是人体的第二张脸”——它沉默却敏感，一旦受损，连呼吸都成了奢侈。这些年，我参与过无数肺炎患者的救治，但最让我揪心的，是那些肺炎后合并肺纤维化的病例。这类患者往往经历“双重打击”：急性肺炎的炎症风暴刚过，肺组织却开始异常修复，纤维瘢痕像蛛网般缠住肺泡，让原本柔软的“呼吸海绵”变成僵硬的“粗布”。

记得去年冬天，急诊收了位68岁的张阿姨，她因“反复咳嗽、气促3月，加重伴发热1周”入院。CT片上，双肺像被撒了一层碎玻璃（磨玻璃影），又交织着网格状的纤维化条索。主治医生说：“这是典型的肺炎后肺纤维化，炎症没控制住，修复走偏了。”那一刻我意识到，这类患者的护理绝不是简单的“抗炎、吸氧”，而是要在控制急性炎症、延缓纤维化进展、改善呼吸功能之间找平衡。

前言今天，我就以张阿姨的病例为线索，和大家分享肺炎合并肺纤维化患者的全程护理思路。从评估到干预，从并发症预防到长期管理，希望能为临床护理提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，68岁，退休教师，有30年“老慢支”病史（每年冬季咳嗽2-3个月），无吸烟史。2023年10月因“受凉后发热（38.5℃）、咳嗽、咳黄脓痰”在外院诊断为“社区获得性肺炎”，予头孢类抗生素治疗14天，体温正常但咳嗽未缓解，逐渐出现活动后气促（爬2层楼需休息）。2024年1月因“气促加重，静息状态下也感憋气”收入我科。

入院时查体：T36.8℃，P102次/分，R24次/分（浅快呼吸），BP135/80mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张；胸廓对称，双肺底可闻及细湿啰音及Velcro啰音（像撕开尼龙搭扣的声音，肺纤维化典型体征）；心率齐，无杂音；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血常规WBC8.2×10?/L（正常），中性粒细胞比例78%（偏高）；C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10）；血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?58mmHg（正常＞80），PaCO?32mmHg（偏低，因代偿性过度通气）；胸部高分辨CT（HRCT）：双肺下叶为主磨玻璃影伴网格状、蜂窝状改变，可见牵拉性支气管扩张；肺功能：FVC（用力肺活量）占预计值62%，FEV1/FVC85%（限制性通气功能障碍，符合肺纤维化）；血清抗核抗体（ANA）弱阳性（需警惕结缔组织病相关，但其他抗体阴性，考虑感染后纤维化）。

入院诊断：①社区获得性肺炎（恢复期）；②继发性肺纤维化（感染后）；③Ⅰ型呼吸衰竭。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”——既要抓住当前最紧迫的呼吸问题，又要关注长期纤维化带来的功能损害；既要评估生理指标，也要关注心理状态。

身体状况评估呼吸功能：静息SpO?88%，活动（如如厕）后降至80%，需立即吸氧；呼吸频率24次/分，节律浅快，可见辅助呼吸肌参与（耸肩、锁骨上窝凹陷）；咳嗽呈刺激性，每日咳痰约20ml（白色黏痰，偶带黄丝），咳聚力弱（因气促不敢用力咳）。

循环功能：心率偏快（102次/分），与缺氧代偿有关；血压正常，无右心衰竭体征（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿）。

营养状况：体重52kg（身高160cm，BMI20.3），近3月体重下降3kg（因食欲差、咳嗽消耗）；血清白蛋白35g/L（正常35-50），处于临界值。

心理社会评估张阿姨是教师，平时性格要强，入院后反复说：“怎么治了这么久还不好？是不是没希望了？”夜间常失眠，家属（女儿）工作忙，白天陪伴少，她总盯着监护仪的SpO?数值，数值下降就攥紧床单。这提示她存在明显的焦虑（GAD-7量表评分12分，中度焦虑），且社会支持不足。

辅助检查动态追踪入院后我们每2日复查CRP、血气，每周监测肺功能。CRP从25mg/L逐渐降至12mg/L（提示炎症控制），但FVC较前下降2%（纤维化可能进展），这让我们意识到：抗炎是基础，但抗纤维化干预刻不容缓。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先级排序）：2气体交换受损：与肺纤维化导致肺泡-毛细血管膜增厚、有效弥散面积减少有关（依据：PaO?58mmHg，活动后SpO?下降）。3清理呼吸道无效：与气道分泌物黏稠、咳嗽无力及气促不敢用力咳有关（依据：每日咳白色黏痰，偶带黄丝，咳聚力弱）。4活动无耐力：与缺氧、肺功能下降及长期能量消耗有关（依据：爬2层楼需休息，静息状态下仍感气促）。5焦虑：与病情反复、预后不确定及社会支持不足有关（依据：GAD-7评分12分，失眠，反复询问“能不能好”）。6潜