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经腹肝切除手术护理查房

演讲人：

日期:

06

出院与随访管理

目录

01

术前准备与评估

02

术中护理关键点

03

术后即刻护理

04

并发症预防与处理

05

康复期护理措施

01

术前准备与评估

患者病史收集

全面采集既往病史

重点记录患者是否有肝脏疾病史（如肝硬化、肝炎）、凝血功能障碍、心血管疾病等，评估手术耐受性及潜在风险。

药物使用情况核查

过敏史与家族史调查

详细询问患者近期用药史，包括抗凝药物、免疫抑制剂、中草药等，避免术中出血或药物相互作用。

明确患者对麻醉药物、抗生素、消毒剂的过敏反应，并了解家族中是否有遗传性肝病或出血性疾病。

术前教育内容

向患者及家属解释手术步骤、麻醉方式、可能出现的并发症（如出血、感染），确保其充分理解并签署知情同意书。

手术流程与风险告知

术后康复计划指导

心理支持与情绪疏导

提前告知患者术后早期活动、呼吸训练、疼痛管理的重要性，并演示咳嗽技巧以防止肺部感染。

评估患者焦虑程度，提供心理干预或放松训练，帮助其缓解术前紧张情绪。

确保肝切除专用器械（如超声刀、电凝设备）、止血材料（如明胶海绵、纤维蛋白胶）及吻合器齐全且功能正常。

手术器械与耗材检查

设备与环境准备

校准生命体征监测仪、中心静脉压导管、动脉血气分析仪等，保证术中数据实时准确。

术中监测设备调试

严格遵循无菌操作规范，对手术台、无影灯、器械台进行终末消毒，并调节室温至适宜范围。

手术室环境消毒

02

术中护理关键点

通过多功能监护仪实时追踪患者循环及呼吸功能，发现异常波动时需立即报告主刀医师，调整麻醉深度或补液速度。

生命体征监测

持续监测心率、血压、血氧饱和度

记录每小时尿量以评估肾功能及血容量状态，结合中心静脉压数据指导术中液体管理，预防低血容量性休克或肺水肿。

观察尿量及中心静脉压

使用加温毯或输液加温设备维持患者核心体温，避免低体温导致的凝血功能障碍及术后感染风险上升。

体温管理

1

2

3

手术配合技巧

精准传递器械与止血材料

熟悉肝切除手术步骤，提前备好超声刀、双极电凝及止血纱等专用器械，确保术野清晰并减少出血量。

维持术野暴露稳定性

根据手术进程调整拉钩位置，配合主刀医师完成肝门阻断或肝实质离断，避免过度牵拉造成周围组织损伤。

标本处理与送检规范

完整收集切除的肝组织标本，标注病灶位置后及时送病理科，确保术中快速病理结果的准确性。

应急预案执行

监测呼气末二氧化碳分压骤降或循环衰竭征兆，立即通知团队调整体位至头低足高位，并行右心导管抽气。

空气栓塞识别与干预

心脏骤停复苏配合

备好血管缝合线、明胶海绵及输血通路，一旦发生门静脉或肝动脉破裂，迅速配合医师压迫止血并启动大量输血方案。

预置除颤电极片，发现室颤或无脉性电活动时立即启动胸外按压，同时准备肾上腺素及抗心律失常药物。

大出血应急处理流程

03

术后即刻护理

多模式镇痛方案

联合使用非甾体抗炎药、阿片类药物及局部神经阻滞技术，根据患者疼痛评分动态调整剂量，确保镇痛效果最大化同时减少副作用。

患者自控镇痛泵（PCA）管理

指导患者正确使用PCA装置，设定合理的单次给药剂量与锁定时间，定期评估镇痛效果及呼吸、循环系统稳定性。

非药物干预措施

采用冷敷、体位调整、音乐疗法等辅助手段缓解疼痛，尤其适用于对药物敏感或存在禁忌症的患者。

疼痛管理策略

引流管护理

引流液观察与记录

每小时记录引流液颜色、性状及量，若引流量突然增加或呈血性、胆汁样，需警惕出血或胆漏并发症，立即上报处理。

引流管固定与通畅性维护

使用双固定法（皮肤缝合+胶布交叉固定）防止滑脱，定期挤压管路并检查负压状态，避免折叠或受压导致堵塞。

无菌操作规范

更换引流袋时严格执行手卫生及无菌技术，引流管接口处每日消毒，降低逆行感染风险。

早期活动指导

呼吸功能训练

结合深呼吸、有效咳嗽及叩背排痰训练，每日3次，每次10分钟，减少肺部感染及肺不张风险。

03

术后24小时在医护人员辅助下完成床边坐起、站立，逐步过渡到扶床行走，活动时注意保护腹部切口，避免牵拉引流管。

02

离床活动计划

床上渐进式活动

术后6小时指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩，每2小时协助翻身，预防深静脉血栓及压疮形成。

01

04

并发症预防与处理

出血风险控制

合理应用止血药物

根据患者凝血功能检查结果，选择性使用维生素K、凝血酶原复合物等药物，必要时输注新鲜冰冻血浆或血小板纠正凝血异常。

术后密切监测生命体征

持续观察患者血压、心率、血氧饱和度等指标，警惕腹腔内出血或切口渗血迹象，必要时及时进行影像学检查确认出血部位。

避免剧烈活动及腹压增高

术后早期限制患者翻身、咳嗽等动作幅度，指导患者使用腹带保护切口，预防因腹压骤增导致血管结扎处脱落。

感染防控措施

合理使用预防性抗生素

依据肝切除手术污染程度及患者基础情况，选择覆盖