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鼠疫菌病[耶尔森菌病]的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，男性，45岁，农民，因“发热伴右侧腹gu沟淋巴结肿痛3天，加重1天”于2025年8月15日由急救车接入我院感染科隔离病房。患者近期无外出旅游史，否认外伤史、手术史，无药物过敏史，既往体健，家中饲养鸡、鸭等家禽，1周前曾在田间发现死鼠并自行处理。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现发热，自测体温38.5℃，伴畏寒、乏力，右侧腹gu沟处出现轻微胀痛，未予重视，自行服用“布洛芬胶囊”后体温暂降，但数小时后复升。1天前上述症状加重，体温最高达39.8℃，右侧腹gu沟淋巴结肿痛明显加剧，范围扩大，触之坚硬，伴活动受限，同时出现头痛、全身肌肉酸痛，恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便。家属发现患者精神萎靡，遂拨打急救电hua送至我院。

（三）既往史与个人史

既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无输血史。个人史：生于本地，长期从事农业劳动，吸烟20年，每日约10支，饮酒15年，每日饮白酒约2两，近期未戒烟戒酒。家族史：父母健在，无遗传性疾病及传染病史。

（四）身体评估

入院时体温39.5℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，右侧腹gu沟区可触及一约4-×5-大小淋巴结，质地坚硬，压痛明显，活动度差，周围皮肤红肿、皮温升高。头颈部无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸急促，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025年8月15日）：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，淋巴细胞百分比5.2%，血小板计数120×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L。

2.血生化检查（2025年8月15日）：谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶48U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，间接胆红素12μmol/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖6.1mmol/L，电解质：钾3.5mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L。

3.病原学检查：右侧腹gu沟淋巴结穿刺液涂片染色镜检，发现革兰阴性短杆菌，两端浓染，疑似鼠疫耶尔森菌；穿刺液培养结果待回报（24小时后培养出鼠疫耶尔森菌，经生化反应及血清学试验鉴定确认）。

4.血清学检查：鼠疫耶尔森菌IgM抗体阳性（滴度1:160），IgG抗体阴性。

5.影像学检查：胸部CT（2025年8月15日）示双肺纹理略增粗，未见明显实变影；腹部超声示肝、胆、胰、脾未见明显异常，右侧腹gu沟区淋巴结肿大。

6.心电图：窦性心动过速，心率110次/分，大致正常心电图。

（六）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：鼠疫菌病（腺型），依据患者有鼠类接触史，出现发热、右侧腹gu沟淋巴结肿痛等典型症状，血常规示白细胞及中性粒细胞明显升高，淋巴结穿刺液涂片找到疑似鼠疫耶尔森菌，血清学IgM抗体阳性。

2.鉴别诊断：①急性淋巴结炎：多有*局部感染灶，淋巴结肿大质地较软，压痛明显，血常规白细胞及中性粒细胞升高，但病原学检查无鼠疫耶尔森菌；②恙虫病：有焦痂或溃疡，伴皮疹，外斐反应阳性；③布鲁氏菌病：有牛羊接触史，发热呈波浪热，布鲁氏菌凝集试验阳性。结合患者病史、症状及检查结果，可排除上述疾病。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与鼠疫耶尔森菌感染引起的全身炎症反应有关。

2.疼痛与右侧腹gu沟淋巴结肿大、炎症刺激有关。

3.有传播感染的风险与鼠疫耶尔森菌具有传染性，可通过接触、飞沫传播有关。

4.营养失调：低于机体需要量与发热、恶心呕吐导致能量消耗增加、摄入减少有关。

5.焦虑与对疾病认知不足、担心病情预后及隔离治疗有关。

6.知识缺乏与患者及家属对鼠疫菌病的病因、传播途径、治疗及护理知识不了解有关。

（二）护理目标

1.患者体温在48-72小时内降至正常范围（36.3-37.2℃），并维持稳定。

2.患者右侧腹gu沟淋巴结肿痛明显减轻，疼痛评分由入院时的7分（数字评分法）降至3分以下。

3.严格执行隔离措施，避免院内交叉感染及疫情扩散，医护人员及家属无感染发生。

4.患者营养状况得到改善，体重维持稳定，血清白蛋白、血红蛋白等指标在正常范