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输血性疟疾的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，45岁，因“乏力、发热3天，加重伴寒战1天”于2025年8月15日急诊入院。患者既往有胃癌术后病史2年，2025年7月20日因胃癌术后贫血（血红蛋白65g/L）在当地医院输注悬浮红细胞400ml。否认疟疾流行区居住及旅行史，无蚊虫叮咬史，无疟疾家族史。

（二）入院病情描述

患者3天前无明显诱因出现乏力、食欲减退，伴低热，体温波动于37.5-38.0℃，自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无缓解。1天前上述症状加重，出现明显寒战，随后体温迅速升高至39.8℃，伴头痛、全身肌肉酸痛、恶心呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无咖啡样物质及胆汁。为求进一步诊治来我院急诊，急诊查血常规示白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞比例68%，淋巴细胞比例22%，血红蛋白82g/L，血小板计数85×10?/L；血涂片检查发现疟原虫裂殖体，遂以“输血性疟疾”收入感染科病房。

（三）体格检查

入院时体温39.5℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度96%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头面部无畸形，眼睑无水肿，结膜轻度苍白，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-08-15急诊）：白细胞计数4.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例68%（参考值50-70%），淋巴细胞比例22%（参考值20-40%），单核细胞比例8%（参考值3-8%），嗜酸性粒细胞比例2%（参考值0.5-5%），血红蛋白82g/L（参考值120-160g/L），红细胞压积25.3%（参考值40-50%），血小板计数85×10?/L（参考值100-300×10?/L），红细胞平均体积88fl（参考值80-100fl），平均血红蛋白量27pg（参考值27-34pg），平均血红蛋白浓度305g/L（参考值320-360g/L）。

2.血涂片检查（2025-08-15急诊）：吉姆萨染色可见间日疟原虫裂殖体，疟原虫密度为120个/μl。

3.生化检查（2025-08-15急诊）：谷丙转氨酶58U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），总胆红素19.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素6.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素13.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白32g/L（参考值35-50g/L），球蛋白28g/L（参考值20-30g/L），尿素氮5.8mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐86μmol/L（参考值53-106μmol/L），电解质：钾3.5mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），钠135mmol/L（参考值135-145mmol/L），氯98mmol/L（参考值96-108mmol/L），钙2.1mmol/L（参考值2.0-2.75mmol/L）。

4.凝血功能检查（2025-08-15急诊）：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原2.5g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.5mg/L（参考值0-0.5mg/L）。

5.尿常规（2025-08-15急诊）：尿蛋白（±），尿胆红素（-），尿胆原（正常），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿糖（-）。

6.粪便常规+潜血（2025-08-15急诊）：未见异常，潜血阴性。

7.胸部CT（2025-08-15急诊）：双肺纹理略增粗，未见明显实变影，心影大小正常，纵隔未见肿大淋巴结，胸腔未见积液。

8.腹部B超（2025-08-16）：肝右叶最大斜径13.5-，包膜光滑，实质回声均匀，肝内胆管无扩张；脾厚4.5-，长径12-，实质回声均匀；胰腺、胆囊未见明显异常；腹腔未见积液。

（五）病情评估与诊断

根据患者输血史（输血后26天发病）、典型的寒战高热症状、血涂片找到间日疟原虫裂殖体，结合辅助检查结果，明确诊断为：1.输血性间日疟疾；