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输尿管造口狭窄的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张女士，52岁，因“右侧输尿管造口术后6个月，造口引流不畅伴腰腹部胀痛1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。6个月前因“右侧输尿管下段癌”在全麻下行“腹腔镜下右侧输尿管癌根治术+右侧输尿管腹壁造口术”，术后恢复良好，定期门诊换药，造口护理由家属协助完成。本次入院前1周无明显诱因出现右侧腰腹部持续性胀痛，呈隐痛，无放射痛，造口引流袋内尿液量较前明显减少，每日约200-300ml，尿液颜色深黄，偶有絮状物，无肉眼血尿。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“右侧输尿管造口狭窄”收入泌尿外科。

（二）主诉与现病史

主诉：右侧输尿管造口术后6个月，造口引流不畅伴腰腹部胀痛1周。

现病史：患者6个月前因右侧输尿管下段癌行手术治疗，术后造口位于右侧腹直肌旁，大小约2.5-×3-，呈粉红色，黏膜光滑，术后初期引流良好，每日尿量约1500-1800ml。近3个月患者家属在更换造口袋时发现造口周围皮肤有轻微发红，未予重视，仅自行涂抹氧化锌软膏。1周前患者出现右侧腰腹部胀痛，活动后加重，休息后无明显缓解，造口引流袋内尿液量逐渐减少，从每日1500ml左右降至200-300ml，尿液颜色由淡黄色变为深黄色，偶见细小絮状物。无发热、寒战，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛。遂至我院门诊就诊，查尿常规示：白细胞（++），红细胞（+），尿蛋白（+）；泌尿系B超示：右侧肾盂分离约3.5-，右侧输尿管上段扩张约1.8-，造口处输尿管管腔狭窄，内径约0.3-。门诊以“右侧输尿管造口狭窄”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，大便正常，体重较前减轻约2kg。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；6个月前因“右侧输尿管下段癌”行“腹腔镜下右侧输尿管癌根治术+右侧输尿管腹壁造口术”；否认输血史；否认食物、药物过敏史。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史；无吸烟、饮酒史；无粉尘、毒物接触史；适龄结婚，育有1子，子女及配偶体健。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高160-，体重55kg，BMI：21.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，右侧腹直肌旁可见一造口，大小约2.0-×2.5-，造口黏膜呈暗红色，水肿明显，质地偏硬，造口周围皮肤约3-×4-范围发红、糜烂，有少量渗液，触痛阳性。全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；尿常规：白细胞（++），红细胞（+），尿蛋白（+），尿比重1.025，尿pH值6.5；血生化：肌酐115μmol/L，尿素氮7.2mmol/L，尿酸350μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，白蛋白38g/L，总胆红素15μmol/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L。

2.影像学检查：泌尿系B超（2025年3月10日）：双肾大小形态正常，右侧肾盂分离约3.5-，右侧输尿管上段扩张约1.8-，中下段显示不清，造口处输尿管管腔狭窄，内径约0.3-；左侧肾盂肾盏无扩张，输尿管无扩张。腹部CT平扫+增强（2025年3月11日）：右侧肾盂及输尿管上段扩张积水，造口处输尿管壁增厚，管腔狭窄，狭窄段长约1.5-，增强扫描可见狭窄段强化均匀，未见明显肿块影；左侧泌尿系未见异常。

3.造口造影（2025年3月12日）：经造口插入FX号导管，注入泛影葡胺约20ml，可见右侧输尿管造口处管腔狭窄，狭窄内径约0.2-0.3-，狭窄上方输尿管及肾盂明显扩张，造影剂通过缓慢，20分钟后复查仍可见肾盂内造影剂潴留。

（六）心理社会评估

患者因术后造口狭窄出现腰腹部胀痛、尿液引流不畅等症状，担心病情加重及再次手术，精神状态欠佳，情绪焦虑。家属对造口护理知识掌握不全面，存在护理误区，如更换造口袋时操作不规范、未及时观察造口及周围皮肤情况等，导致造口周