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免疫缺陷患者感染用药案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“免疫缺陷患者的感染，就像一场没有硝烟的‘拉锯战’——他们的身体是‘漏风的堡垒’，我们的护理则是‘修补城墙的工匠’。”这些患者可能因HIV感染、肿瘤放化疗、器官移植后免疫抑制治疗等原因，免疫系统受损，一个普通的感冒病毒都可能引发致命危机。而感染后的用药护理，更是环环相扣：药物配伍禁忌、血药浓度监测、副作用观察……每一步都容不得半点疏忽。

今天要分享的，是去年冬天我全程参与护理的一位免疫缺陷合并重症感染患者的案例。从他入院时的高热、咳血，到逐步体温平稳、感染控制，再到出院前能笑着和我们说“终于敢抱小孙子了”，这段历程让我深刻体会到：免疫缺陷患者的感染用药护理，不仅需要扎实的专业知识，更需要“抽丝剥茧”的观察能力、“将心比心”的共情能力，以及“分秒必争”的应急能力。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，58岁，2022年11月15日由急诊收入我科。主因“反复发热伴咳嗽2周，加重3天”入院。

现病史患者2周前无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，伴干咳、乏力，自行服用“感冒药”（具体不详）后无缓解。3天前体温升至39.2℃，咳嗽加剧，咳少量黄白色黏痰，偶带血丝，伴活动后气促，夜间盗汗明显，遂急诊就诊。

既往史10年前确诊“慢性淋巴细胞白血病”，规律接受化疗（末次化疗为2022年9月）；2年前因“肺部感染”住院，经治疗后好转；否认高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好。

入院时评估生命体征：T39.2℃，P112次/分，R24次/分，BP128/76mmHg，SPO?92%（未吸氧）。

专科查体：神志清，精神萎靡，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及细湿啰音；口腔黏膜可见散在白色膜状物（考虑鹅口疮）；全身皮肤无皮疹、出血点。

辅助检查：血常规示WBC1.8×10?/L（正常值3.5-9.5×10?/L），中性粒细胞0.6×10?/L（正常值1.8-6.3×10?/L），淋巴细胞0.7×10?/L；C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常值＜10mg/L）；降钙素原（PCT）0.8ng/ml（正常值＜0.05ng/ml）；CD4?T细胞计数85个/μl（正常值500-1600个/μl）；胸部CT示左肺下叶斑片状高密度影，部分实变；痰涂片可见革兰阴性杆菌，真菌涂片找到孢子；血培养（入院后）回报：肺炎克雷伯菌（对亚胺培南敏感）。

初始治疗方案030201抗感染：亚胺培南西司他丁钠0.5gq6h（覆盖革兰阴性杆菌）+伏立康唑200mgbid（抗真菌）；免疫支持：静脉注射用人免疫球蛋白（IVIG）2.5gqd；对症治疗：物理降温（冰袋、温水擦浴），氨溴索30mgtid祛痰，吸氧（2L/min维持SPO?≥95%）。

03护理评估

护理评估接到急诊通知时，我提前准备了隔离病房（患者中性粒细胞极低，需保护性隔离），并备好体温计、指脉氧仪、吸痰装置。患者由平车推入病房时，我注意到他缩在被子里发抖，妻子攥着他的手，眼眶泛红：“护士，他这烧怎么就退不下去？是不是治不好了？”

身体状况评估感染相关：持续高热（39℃以上）、咳嗽咳痰（痰量少但黏稠）、气促（活动后加重）、口腔鹅口疮；免疫状态：WBC、中性粒细胞、淋巴细胞均显著降低，CD4?T细胞计数极低（提示严重免疫缺陷）；器官功能：心率快（代偿性）、氧饱和度偏低（提示肺功能受损），肝肾功能暂正常（ALT28U/L，Scr76μmol/L）。321

用药相关评估患者入院前自行服用过“感冒药”（成分不明），需警惕药物相互作用；目前使用的亚胺培南可能引起胃肠道反应（恶心、呕吐）和中枢神经毒性（抽搐），伏立康唑可能导致肝功能异常、视觉障碍，IVIG可能引发过敏反应（皮疹、寒战）。

心理社会评估患者因反复化疗经济压力大，本次感染加重后焦虑明显（入睡困难、频繁询问“什么时候能好”）；妻子文化程度不高，但照顾细致；子女均在外地，暂未赶回。

生活习惯评估患者住院前由妻子照顾，卫生习惯良好（每日刷牙2次），但因乏力近1周未认真漱口，可能是鹅口疮的诱因；饮食以粥、面条为主，近3天食欲下降（每日进食量＜200g）。

04护理诊断

护理诊断通过系统评估，结合NANDA护理诊断标准，我们团队梳理出以下核心问题：

体温过高与免疫缺陷合并细菌、真菌感染有关依据：体温持续＞38.5℃，伴寒战、心率增快。

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、免疫功能低下有关0102依据：咳嗽频繁但痰不易咳出，听诊肺底湿啰音，SPO?偏低。在右侧编辑区输入内容（三）有感染扩散的危险与中性粒细胞减少、CD4