临床医学基础医学急性胰腺炎护理课件.pptxVIP

临床医学基础医学急性胰腺炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在消化内科工作了12年的临床护士，我对急性胰腺炎（AP）的护理始终抱有敬畏之心。记得刚入职时，带教老师指着CT片上胰腺肿胀如发酵的面团的影像说：这病看着是消化问题，实则是全身性的炎症风暴，护理稍有疏漏，可能就会错过抢救的黄金时间。这些年，我见证过轻症患者3天内腹痛缓解出院的欣慰，也经历过重症患者在ICU与多器官衰竭搏斗2个月的惊心动魄。

数据显示，我国急性胰腺炎年发病率约为4.8-24/10万，且呈逐年上升趋势，其中重症急性胰腺炎（SAP）虽仅占15%-20%，但死亡率仍高达15%-30%。更让我揪心的是，许多患者因吃顿好的诱发——比如节假日聚餐后大量饮酒、高脂饮食，或是胆囊结石患者未及时治疗，最终演变成急性胰腺炎。

前言护理在急性胰腺炎的全程管理中扮演着前哨与护航者的角色：从入院时快速识别重症倾向，到动态监测病情变化；从疼痛管理的精准干预，到营养支持的阶梯式过渡；从心理安抚的人文关怀，到出院后防复发的健康指导。每一个环节都需要护士以专业知识为支撑，以细腻观察为武器，以共情之心为纽带。接下来，我将结合临床真实案例，系统梳理急性胰腺炎的护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我参与护理了一位典型的急性胰腺炎患者——47岁的李女士。她是社区工作人员，平时工作忙碌，有胆囊结石病史3年，未规律治疗。10月3日晚，她参加完同事婚宴（进食大量红烧肉、油炸食品，饮用约200ml白酒）后，凌晨2点突发上腹部持续性刀割样疼痛，向腰背部放射，伴剧烈呕吐3次（为胃内容物，无咖啡样物质），自行服用胃药无效，4小时后由120送至我院急诊。

急诊查体：T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP98/60mmHg；痛苦面容，蜷曲体位，上腹部压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱（1次/分）。急诊血淀粉酶1280U/L（正常值0-125U/L），脂肪酶2300U/L（正常值7-59U/L）；血常规：WBC15.2×10?/L，中性粒细胞89%；急诊腹部CT提示胰腺肿胀，周围渗出，符合急性胰腺炎改变，胆囊多发结石。

病例介绍结合病史、症状及检查，李女士被诊断为急性胆源性胰腺炎（中度重症），收入我科治疗。治疗方案包括：禁食水、胃肠减压；生长抑素抑制胰酶分泌；哌替啶镇痛；头孢哌酮舒巴坦抗感染；晶体液+胶体液补液（目标尿量≥0.5ml/kg/h）；奥美拉唑抑酸护胃。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须快、全、细。我至今记得接班时，带教老师反复强调：急性胰腺炎的护理评估不是一次性的，而是动态的——每2小时的生命体征变化、每一次腹痛性质的描述、每1ml的尿量，都可能提示病情进展。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键诱因：①胆囊结石病史（胆石症是我国急性胰腺炎最常见病因，占50%-70%）；②发病前高脂饮食+饮酒（酒精可直接损伤胰腺腺泡细胞，同时刺激胰液分泌）；③未规律治疗胆囊结石（患者自述偶尔右上腹隐痛，吃点药就好了，没当回事）。

身体状况评估症状评估：李女士主诉腹痛评分8分（NRS数字评分法），疼痛部位集中在中上腹，弯腰抱膝位稍缓解，进食后加重（符合胰腺炎疼痛特点）；呕吐3次后仍有恶心感，无呕血；无明显呼吸困难，但呼吸频率偏快（22次/分）。

体征评估：皮肤巩膜无黄染（排除严重胆道梗阻）；上腹部压痛、反跳痛、肌紧张提示腹膜刺激征（需警惕胰腺坏死或腹腔感染）；肠鸣音减弱（1次/分）提示肠麻痹（胰腺炎常合并胃肠功能障碍）；四肢皮肤湿冷（BP98/60mmHg，需警惕早期休克）。

辅助检查评估实验室指标：血淀粉酶、脂肪酶显著升高（脂肪酶特异性更高，持续时间更长）；白细胞及中性粒细胞升高提示感染或炎症反应；CRP（C反应蛋白）48mg/L（正常值＜10mg/L），提示炎症活动。

影像学评估：CT显示胰腺肿胀伴周围渗出（Balthazar评分B级，中度严重），无胰腺坏死或积液（暂未达到重症标准，但需警惕进展）。

心理社会评估李女士因剧烈疼痛、禁食及陌生的治疗环境（胃肠减压管、静脉留置针）表现出明显焦虑，反复询问会不会死？什么时候能吃饭？；其丈夫陪同入院，但对疾病认知仅停留在胃痛层面，缺乏配合护理的主动性。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们团队梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：01有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压导致体液丢失，及炎症渗出引起第三间隙积液有关（BP98/60mmHg，尿量30ml/h）。03潜在并发症：感染（胰腺周围脓肿、腹腔感染）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（