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2025年手术室医院感染工作计划

一、背景与目标

手术室作为医院感染控制的核心区域，其工作质量直接关系到患者安全与医疗质量。为进一步规范手术室管理，有效降低医院感染发生率，保障医疗安全，根据国家相关法律法规及医院感染管理工作的必威体育精装版要求，结合我院手术室实际情况，特制定本计划。

指导思想：以患者为中心，以循证医学为依据，坚持“预防为主、常抓不懈”的方针，全面落实各项感染控制措施，持续改进手术室感染管理水平。

工作目标：

1.手术部位感染率持续低于国家及行业平均水平，并力争有所下降。

2.手卫生依从性及正确率达到规定标准以上。

3.医疗器械、器具灭菌合格率达到100%。

4.手术室空气、物体表面、医务人员手等环境卫生学监测合格率达到规定标准。

5.全员感染控制知识知晓率及技能掌握率显著提升。

二、主要工作内容与措施

（一）强化教育培训与考核，提升全员感控意识与能力

1.系统培训计划：制定年度感控培训计划，内容涵盖手术室医院感染管理相关法律法规、标准规范、必威体育精装版指南、手卫生、消毒灭菌技术、职业暴露预防、医疗废物管理、耐药菌防控、手术部位感染预防等核心知识与技能。

2.分层分类培训：针对不同层级、不同岗位人员（手术医生、护士、麻醉师、实习进修人员、保洁人员等），开展针对性的培训，确保培训内容与岗位需求相匹配。

3.多样化培训形式：采用集中授课、专题讲座、案例分析、操作演示、情景模拟、线上学习、科室晨会提问等多种形式相结合，提高培训的吸引力和实效性。

4.定期考核评估：将感控知识与技能纳入日常考核与年度考核，考核结果与个人绩效挂钩。对新入职人员、进修实习人员进行岗前感控培训及考核，合格后方可上岗。

（二）完善并落实各项感染管理制度与操作流程

1.制度梳理与更新：根据国家必威体育精装版规范和指南，结合我院实际，定期梳理、修订和完善手术室感染管理制度与操作流程，如《手术室医院感染管理制度》、《手术部位感染预防控制标准操作规程》、《手术室清洁消毒灭菌制度》等，确保制度的科学性、规范性和可操作性。

2.加强制度执行力：组织全员学习制度，确保人人知晓、熟练掌握。通过日常监督检查、不定期抽查等方式，强化制度的落实，对违反制度的行为及时纠正并与绩效考核挂钩。

3.规范无菌技术操作：严格执行无菌技术操作原则，加强对手术人员刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、术中无菌操作等环节的监督与指导，确保无菌技术落实到位。

（三）加强重点环节的感染控制

1.手术患者术前管理：

*严格术前皮肤准备，按照规范选择合适的剃毛时机和方法，或采用脱毛剂。

*合理预防性使用抗菌药物，确保在手术切开前0.5-2小时内给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时，术中追加一剂。

*积极治疗患者基础疾病，如糖尿病、营养不良等，提高患者抵抗力。

2.手术过程管理：

*加强手术间环境管理，严格控制手术间人数及人员流动，维持手术间正压通气。

*规范手术器械、物品的清洗、包装、灭菌与监测，确保灭菌合格。植入物必须达到灭菌水平，并做好生物监测结果的追溯。

*加强手术部位的保护，严格无菌铺单，术中保持手术野干燥、清洁。

*合理使用止血材料，减少组织损伤，缩短手术时间。

3.清洁消毒灭菌管理：

*环境清洁消毒：严格执行手术间清洁消毒制度，术后及时清洁消毒，连台手术之间进行彻底的清洁消毒，每周进行一次彻底的终末消毒。加强对高频接触表面（如手术床、器械台、监护仪按钮等）的清洁消毒。

*医疗器械消毒灭菌：严格按照“清洗-消毒-灭菌”流程处理手术器械，根据器械的材质和性能选择合适的灭菌方法（压力蒸汽灭菌、干热灭菌、低温灭菌等）。加强灭菌器的日常维护与监测（物理监测、化学监测、生物监测）。

*手卫生管理：落实手卫生“五个时刻”，提供便捷的手卫生设施（速干手消毒剂、流动水洗手设备），加强手卫生依从性的监测与反馈，持续提高手卫生正确率。

4.医疗废物与污水管理：严格按照《医疗废物管理条例》分类收集、包装、标识、转运和暂存医疗废物，锐器放入防刺穿、防渗漏的专用容器。加强手术室污水处理，确保达标排放。

5.职业暴露预防与处理：加强职业暴露知识培训，为医务人员提供合格的个人防护用品（口罩、帽子、手术衣、防护服、护目镜/面罩、手套等），规范操作，减少职业暴露发生。完善职业暴露应急预案，发生暴露后及时报告、处理和随访。

（四）开展感染监测与反馈

1.手术部位感染监测：按照国家要求开展手术部位感染前瞻性监测，准确收集数据，分析感染危险因素，及时反馈给临床科室，提出改进措施。

2.环境卫生学监测：定期对手术室空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌物品等进行采样监测，确保符合