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妇产科高级职称题-2025年妇产科高级职称考试题

妇产科高级职称考试，不仅是对临床医师专业知识与技能的全面检阅，更是对其临床思维、决策能力及人文素养的综合考量。随着医学科学的飞速发展，新理论、新技术、新指南层出不穷，对妇产科医师的要求亦日益提高。2025年的考试，势必将更加注重临床实践能力、循证医学应用以及解决复杂疑难问题的能力。本文旨在通过模拟若干贴近实战的案例分析题，与各位同仁共同探讨备考思路，深化对重点难点问题的理解，以期在考试中从容应对，更在未来的临床工作中造福患者。

案例分析题一：妊娠期高血压疾病的管理挑战

【病例摘要】

患者，女性，32岁，G2P0，因“停经34周，头痛、视物模糊2天，血压升高1天”入院。平素月经规律，末次月经日期记忆准确。孕期未规律产检，自述孕早期血压正常。2天前无明显诱因出现头痛，以额部为主，伴视物模糊，偶有恶心，无呕吐。1天前于当地医院测血压160/105mmHg，予口服“降压药”（具体不详）效果不佳，为求进一步诊治转入我院。

入院查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP170/110mmHg。神志清楚，精神略萎靡。心肺听诊无异常。双下肢水肿（++）。

产科检查：宫高30cm，腹围95cm，胎心140次/分，规律。无宫缩。

辅助检查：尿蛋白（+++）。血常规：Hb110g/L，PLT105×10?/L。肝肾功能：ALT80U/L，AST75U/L，BUN7.0mmol/L，Cr90μmol/L。凝血功能：PT、APTT正常。眼底检查：视网膜小动脉痉挛，未见出血及渗出。

【问题】

1.该患者最可能的诊断及其诊断依据是什么？需要与哪些疾病进行鉴别诊断？

2.针对该患者目前的状况，首要的处理原则是什么？请列出具体的治疗方案（包括药物选择、剂量、注意事项等）。

3.该患者的终止妊娠时机及分娩方式应如何选择？并阐述理由。

4.产后仍需关注哪些问题？可能的远期并发症有哪些？

【解析要点】

1.诊断与鉴别诊断：

*最可能诊断：妊娠期高血压疾病-子痫前期（重度）。诊断依据包括：妊娠34周，新发高血压（BP≥140/90mmHg，此处达170/110mmHg），蛋白尿（+++），伴随头痛、视物模糊等自觉症状，以及肝功能轻度异常（ALT、AST升高）。患者血小板略降低（105×10?/L），需警惕HELLP综合征的早期表现，但目前血小板尚未100×10?/L，且溶血证据不明显（Hb暂正常，未提LDH等），故暂不诊断HELLP，但需密切监测。

*鉴别诊断：慢性高血压合并妊娠、慢性肾炎合并妊娠、子痫、颅内病变（如脑血管意外、颅内肿瘤）、代谢性疾病（如糖尿病酮症酸中毒）等。鉴别要点在于病史、症状特点、实验室检查及影像学检查。例如，慢性高血压多在孕前或孕20周前出现；慢性肾炎可有蛋白尿、血尿、肾功能损害病史；子痫应有抽搐发作。

2.首要处理原则及治疗方案：

*首要原则：控制抽搐（目前尚未抽搐，以预防为主）、控制血压、预防并发症、适时终止妊娠。

*治疗方案：

*一般处理：住院治疗，左侧卧位，保证充足睡眠，密切监测母儿情况（血压、心率、尿量、胎心监护、胎动、尿蛋白、肝肾功能、凝血功能等）。

*降压治疗：目标血压控制在____/____mmHg为宜。药物选择：

*首选静脉用药：如拉贝洛尔（起始剂量20mg静推，10分钟后可重复，或改为静脉滴注维持，根据血压调整）或肼屈嗪。若血压控制不佳，可考虑应用硝普钠（注意：硝普钠为强效血管扩张剂，潜在氰化物毒性，仅在其他药物无效时短期使用，分娩期慎用）。

*口服药物：在血压控制平稳后可过渡到口服，如拉贝洛尔、硝苯地平缓释片等。禁用ACEI/ARB类药物。

*硫酸镁应用：为预防子痫发作的关键药物。指征：控制子痫抽搐及预防重度子痫前期发展为子痫。用法：负荷剂量4-6g静脉推注（25%硫酸镁20ml+5%GS20ml，15-20分钟内缓慢推注），随后以1-2g/h静脉滴注维持。注意监测镁离子浓度、膝反射、呼吸、尿量，警惕镁中毒（一旦出现膝反射减弱或消失、呼吸16次/分、尿量25ml/h，应立即停药并给予钙剂拮抗）。

*镇静：对于精神紧张、焦虑或睡眠差者，可适当给予镇静剂，如地西泮。

*纠正低蛋白血症及对症支持治疗。

3.终止妊娠时机与方式选择：

*时机：患者为重度子痫前期，孕34周，经积极治疗24-48小时后，若病情稳定，可考虑促胎肺成熟后终止妊娠。若病情持续进展或出现严重并发症（如胎儿窘迫、胎盘早剥、HELLP综合征等），则应立即终止妊娠，无需等待胎肺成熟。

*分娩方式：综合评估母儿情况。若宫颈条件成熟，无产科剖宫产指征，可在严密监测下