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蜱传疾病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，农民，居住于山区，日常从事农田劳作及山林砍柴工作。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史，预防接种按国家规定进行。

（二）病情发生与发展

患者于入院前7天在山林砍柴时，自觉右小腿被不明虫类叮咬，当时未在意，未做特殊处理。入院前5天出现发热，体温最高达39.8℃，伴畏寒、寒战，头痛呈持续性胀痛，以双侧颞部为主，全身乏力，肌肉酸痛，尤以四肢肌肉明显。自行口服“布洛芬缓释胶囊”后，体温可降至38℃左右，但数小时后体温再次升高。入院前3天，躯干及四肢出现散在红色斑丘疹，直径约2-5mm，压之褪色，无瘙痒感。发病以来，患者精神状态差，食欲减退，睡眠质量差，大小便正常，体重较前减轻约1.5kg。

（三）入院检查

体格检查：体温39.2℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。右小腿叮咬处可见一约0.5cm×0.5cm大小的暗红色瘀点，周围皮肤轻度红肿。躯干、四肢可见散在红色斑丘疹，分布对称。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。心肺听诊未见异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢关节无红肿、畸形，活动自如。

实验室检查：血常规：白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞百分比58%，淋巴细胞百分比35%，血小板计数85×10?/L。生化检查：谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶58U/L，总胆红素15μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。凝血功能：凝血酶原时间13.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒。血清学检查：斑点热群立克次体抗体IgM阳性，IgG阴性。

影像学检查：胸部X线片未见明显异常。腹部B超示肝脾未见肿大。

（四）诊断结果

结合患者病史、症状、体征及实验室检查，诊断为蜱传斑点热。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与病原体感染引起的炎症反应有关。患者入院时体温39.2℃，且入院前5天持续发热，最高达39.8℃，服用退烧药后体温反复升高。

（二）皮肤完整性受损风险

与蜱虫叮咬及出现斑丘疹有关。患者右小腿有蜱虫叮咬后的暗红色瘀点，周围皮肤轻度红肿，躯干及四肢有散在红色斑丘疹。

（三）急性疼痛

与头痛、肌肉酸痛有关。患者存在持续性双侧颞部胀痛及四肢肌肉酸痛。

（四）营养失调：低于机体需要量

与食欲减退有关。患者发病以来食欲减退，体重较前减轻约1.5kg。

（五）活动无耐力

与发热、乏力有关。患者全身乏力，精神状态差。

（六）焦虑

与疾病知识缺乏、病情反复有关。患者对自身病情不了解，因发热等症状反复而产生担忧。

（七）潜在并发症：脑炎、心肌炎、急性肾功能衰竭等

蜱传疾病可能累及多个器官系统，患者已有肝功能轻度异常（谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶58U/L），存在发生并发症的风险。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过高

护理计划：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，采用物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷等）或遵医嘱给予药物降温。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。保持室内空气流通，维持适宜的温湿度（温度18-22℃，湿度50-60%）。

目标：患者体温在48小时内降至38.5℃以下，72小时内恢复正常范围（36-37.2℃），且不再反复升高。

（二）针对皮肤完整性受损风险

护理计划：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦浴，避免使用刺激性肥皂。指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦皮肤。观察叮咬处及斑丘疹的变化，如红肿范围、丘疹数量、颜色等。禁止患者抓挠皮肤，必要时遵医嘱使用止痒药物。

目标：患者皮肤叮咬处红肿在5天内消退，斑丘疹在7天内逐渐消退，无皮肤破损及感染发生。

（三）针对急性疼痛

护理计划：评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS），每4小时评估一次。根据疼痛评分给予相应的护理措施，如疼痛评分≤3分，可通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力；疼痛评分4-6分，遵医嘱给予非甾体类抗炎药；疼痛评分≥7分，及时报告医生，遵医嘱使用更强效的止痛药物。保持患者舒适的体位，协助患者进行放松训练。

目标：患者头痛及肌肉酸痛在3天内得到缓解，疼痛评分维持在3分以下。

（四）针对营养失调：低于机体需要量

护理计划：评估患者的饮食喜好，制定个性化的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者少量多餐，避免进食油腻、辛辣刺激性食物。监测患者体重变化，每周测量一次体重。

目标：患者体重在1周