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十二指肠异物的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“进食后上腹部持续性胀痛6小时，伴恶心、呕吐2次”于2025年8月15日14:30急诊入院。患者既往体健，无消化道疾病史、手术史及药物过敏史，否认烟酒不良嗜好，日常饮食规律，职业为建筑工人。入院时神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。

（二）主诉与现病史

患者缘于入院前6小时进食午餐（米饭、炒青菜、红烧肉）时，不慎吞食一枚约3-×1.5-的金属汤匙碎片（后经回忆为午餐时汤匙断裂所致），当时无明显不适。约30分钟后出现上腹部隐痛，呈持续性，逐渐加重为胀痛，疼痛评分从初始2分升至6分（采用NRS疼痛评分法）。2小时前出现恶心，随后呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约300ml，不含咖啡色液体及鲜血，呕吐后腹痛症状无明显缓解。家属发现患者精神状态变差后，遂送至我院急诊就诊。

（三）体格检查

入院查体：T37.2℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然状态下）。身高175-，体重70kg，BMI22.86kg/m2。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性良好。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比18.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，间接胆红素12.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，血糖5.6mmol/L，血淀粉酶55U/L，尿淀粉酶80U/L，电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。

2.影像学检查：急诊腹部立位X线片示：上腹部可见一长约3-的金属高密度影，位于脊柱右侧，与十二指肠走行一致。腹部B超示：肝脏大小形态正常，实质回声均匀，胆囊壁光滑，腔内未见结石，胰腺回声均匀，胰管无扩张，脾脏大小正常，腹腔内未见明显积液。急诊胃镜检查示：食管黏膜光滑，齿状线清晰，贲门开闭良好。胃底、胃体黏膜充血水肿，胃角形态正常，胃窦黏膜充血，蠕动尚可。十二指肠球部黏膜充血，于十二指肠降段距幽门约10-处可见一枚金属异物，呈不规则片状，一端嵌入黏膜，周围黏膜充血水肿，无活动性出血及穿孔征象。

（五）诊断与病情分级

根据患者病史、体格检查及辅助检查结果，入院诊断为：1.十二指肠降段异物（金属汤匙碎片）；2.急性胃炎。病情评估：患者目前生命体征平稳，无消化道穿孔、出血及梗阻征象，但异物位于十二指肠降段，且一端嵌入黏膜，存在异物移位导致穿孔、胆道梗阻等风险，病情属于中度危险级别，需紧急干预。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与十二指肠异物刺激黏膜及*局部炎症反应有关。

2.有体液不足的风险：与恶心、呕吐及禁食禁饮有关。

3.焦虑：与对疾病预后担忧及异物取出过程未知有关。

4.知识缺乏：缺乏十二指肠异物的相关知识及术后饮食、活动注意事项。

5.有消化道穿孔、出血的风险：与异物嵌入十二指肠黏膜有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛症状得到缓解，疼痛评分降至3分以下。

2.患者体液平衡维持良好，无脱水征象，尿量维持在30ml/h以上，电解质水平正常。

3.患者焦虑情绪得到改善，能积极配合治疗护理工作。

4.患者及家属掌握十二指肠异物的相关知识及术后自我护理要点。

5.患者未发生消化道穿孔、出血等并发症，或并发症得到及时发现与处理。

（三）护理重点与难点

1.护理重点：密切观察患者生命体征、腹痛性质及腹部体征变化，及时发现并发症；做好禁食禁饮期间的营养支持与体液补充；协助医生完成异物取出术的术前准备及术后护理。

2.护理难点：患者对异物取出过程存在恐惧心理，需做好心理疏导；异物取出后肠道功能恢复及饮食过渡的护理，避免因饮食不当导致病情反复。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.病情观察与生命体征监测：将患者安置于急诊观察室，给予心电监护，每30分钟测