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医院疑难病例讨论制度

（一）目的

尽早明确诊断，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。

（二）适用范围

全院各职能部门、临床科室、患者。

（三）定义

指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。

（四）基本要求

1、医院及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等。

2、疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由科主任主持，全科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。

3、医院应统一疑难病例讨论记录的格式和模板。讨论内容应专册记录，主持人需审核并签字。讨论的结论应当记入病历。

4、参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上专业技术职务任职资格。

（五）内容

1、根据病情决定参加人的范围，可以由本科室、有关科室、院内或院外进行病例讨论。

2、多科室病例讨论，会前通知有关人员，约定时间、地点，按时参加，由主治医师准备病历和有关材料。

3、由科主任或医务科派人主持。主治医师报告病历，上级医师补充发言，明确讨论要解决的问题。

4、经治医师在《疑难病例讨论记录本》中做好每位专家的讨论记录，主持者根据讨论的意见，对于诊断、治疗方针和必要的检查，作概括总结，主治医师将讨论内容精炼，准确地记录病程记录中。

5、各级医师认真执行会诊意见。

6、病情追踪记录，指对病情处于治愈、好转、危重或死亡阶段时对病例讨论总结意见的补充或反馈。应由经管患者的主治医师负责填写。

（六）监管

1、科主任或科医疗质控责任人负责疑难病历讨论制度落实情况的日常自查工作，《疑难病例讨论记录本》的记录是否规范，是否准确记录于病程记录中。

2、医务科每月对疑难病例讨论制度的执行情况进行质控，同时现场访谈2名医务人员对制度的知晓度（要求达100%）。

医院医德考评归档制度

我院自实施医德考评归档制度以来，对加强医院行业作风建设，树立“救死扶伤、忠于职守，爱岗敬业、满腔热忱，开拓进取、精益求精，乐于奉献、文明行医”的行业新风尚，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，起到了很好的促进作用。为进一步加强医德医风建设，使我院精神文明和行业作风建设与时俱进，不断发展，现根据卫生部《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》,结合医院实际,修订本制度：

一、医德考评标准

(一)基本标准(基础分90分)

1、救死扶伤，全心全意为人民服务(15分)

(1)、加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，大力弘扬白求恩精神。

(2)、增强工作责任心，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责。

2、尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密(12分)

(1)、对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富都平等对待，不得歧视。

(2)、维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。

(3)、在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。

3、文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系(12分)

(1)、关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。

(2)、着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。

(3)、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。

4、遵纪守法，廉洁行医(12分)

(1)、严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。

(2)、在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物。

(3)、不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益。

(4)、不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。

(5)、不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别。

5、因病施治，规范医疗服务行为(12分)

(1)、严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。

(2)、认真落实有关控制医药费用的制度和措施。

(3)、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。

6、顾全大局，团结协作，和谐共事(12分)。

(1)、积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、