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皮肤炭疽个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，农民，于2025年5月10日因“右手臂皮肤破溃伴发热4天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史。日常主要从事农作物种植及家畜养殖工作，家中饲养牛、羊等牲畜。

（二）发病经过

患者5月6日在处理家中一头病死牛时，右手臂不慎被尖锐物体划伤，当时未做特殊处理，仅简单用清水冲洗后包扎。5月7日，划伤部位出现一个约0.5cm×0.5cm的红色丘疹，伴有轻微瘙痒，患者自行涂抹碘伏后症状未缓解。5月8日，丘疹逐渐增大并形成水疱，直径约1.5cm，同时出现发热，体温达38.2℃，患者自服退烧药（具体药物不详）后体温暂时下降。5月9日，水疱破溃，形成浅表溃疡，表面覆盖黑色焦痂，周围组织红肿明显，发热症状反复，体温最高达39.1℃，遂来我院就诊，门诊以“疑似皮肤炭疽”收入院。

（三）症状表现

入院时，患者右手臂可见一约2.0cm×2.5cm大小的溃疡，表面有黑色焦痂，焦痂周围皮肤红肿，范围约5cm×6cm，触之有压痛，无脓性分泌物渗出。患者精神状态尚可，自述有轻微乏力、头痛，伴有食欲减退。体温38.7℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。

（四）检查数据

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，淋巴细胞百分比10.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

病原学检查：取溃疡处分泌物进行涂片检查，发现革兰阳性粗大杆菌，呈竹节状排列；培养结果显示炭疽杆菌生长。

血清学检查：炭疽杆菌抗体阳性。

肝肾功能检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，各项指标均在正常范围内。

凝血功能检查：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，均正常。

（五）诊断结果

根据患者的职业史、接触史、临床表现及实验室检查结果，明确诊断为皮肤炭疽。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与皮肤炭疽导致的水疱、溃疡及焦痂形成有关。患者右手臂存在明确的皮肤破溃，焦痂周围组织红肿，皮肤的屏障功能遭到破坏。

（二）体温过高

与炭疽杆菌感染引起的炎症反应有关。患者入院时体温38.7℃，且发病以来持续有发热症状，最高达39.1℃。

（三）急性疼痛

与皮肤溃疡及周围组织炎症刺激有关。患者自述溃疡部位有压痛，疼痛评分（NRS）为4分。

（四）营养失调：低于机体需要量

与发热导致机体代谢增加及食欲减退有关。患者发病后食欲下降，进食量较平时减少约1/3。

（五）焦虑

与对疾病预后不确定、担心传染给家人及治疗效果有关。患者多次向医护人员询问病情严重程度及是否会留下后遗症，情绪较为紧张。

（六）知识缺乏

与对皮肤炭疽的病因、传播途径、治疗及预防措施不了解有关。患者在处理病死牛时未采取有效的防护措施，对疾病的相关知识知晓甚少。

（七）潜在并发症：败血症、脑膜炎

炭疽杆菌可通过破溃的皮肤进入血液，引发败血症，严重时可侵犯中枢神经系统导致脑膜炎，需密切观察病情变化，预防并发症的发生。

三、护理计划与目标

（一）皮肤护理计划与目标

计划：每日对溃疡及周围皮肤进行护理，保持创面清洁干燥，避免继发感染；观察溃疡愈合情况及焦痂变化；遵医嘱局部用药。

目标：住院1周内，溃疡周围红肿范围缩小；2周内，焦痂开始脱落，创面逐渐愈合；住院期间无继发感染发生。

（二）体温控制计划与目标

计划：每4小时监测体温一次；体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温；鼓励患者多饮水，促进散热。

目标：住院3天内，患者体温控制在37.5℃以下；住院期间体温保持稳定，无反复高热。

（三）疼痛管理计划与目标

计划：评估患者疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的干预措施，如遵医嘱使用止痛药物、转移患者注意力等；观察疼痛缓解情况。

目标：住院2天内，患者疼痛评分（NRS）降至2分以下；住院期间患者疼痛得到有效控制，不影响睡眠及日常活动。

（四）营养支持计划与目标

计划：评估患者营养状况；制定个性化饮食方案，指导患者进食高蛋白、高热量、易消化的食物；监测患者进食量及体重变化。

目标：住院期间，患者食欲逐渐恢复，进食量达到平时的80%以上；每周体重无明显下降（波动在±0.5kg以内）。

（五）心理护理计划与目标

计划：与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，了解其焦虑的原因；向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，减轻其心理负担；鼓励家属给予患者支持和安慰。

目标：住院3天内，患者焦虑情