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卫生室注销申请书范文大全

尊敬的xx县（区）卫生健康局：

您好！我是xx卫生室负责人xx，该卫生室自xx年xx月注册成立，至今已运

营xx年，服务周边xx个行政村、xx户居民，年均接诊量达xx人次。

近年区域人口结构剧变，服务范围常驻人口从xx年的xx人锐减至当前xx人，

日均就诊量由xx人次降至xx人次，仅为原接诊量的xx%。卫生室现有业务用房xx

间，总面积xx平方米，其中xx间墙体开裂、屋顶漏雨，经xx年xx月xx建筑检

测中心鉴定，房屋安全等级为D级，维修需投入资金xx万元，远超年度运营收入

（xx年营收xx万元，支出xx万元，净亏损xx万元）。

根据《xx省村卫生室管理办法》（xx〔xx〕xx号）第xx条规定，服务人口低

于xx人且连续xx年亏损的村卫生室应予以注销。本卫生室自xx年起连续xx年亏

损，累计亏损额达xx万元，完全符合文件注销条件。

自xx年xx月启动注销准备以来，已完成库存药品清点（库存药品xx种，共

xx盒/瓶，均移交xx镇卫生院集中管理）、医疗设备处置（xx台设备通过xx平台

拍卖，成交金额xx元）、债权债务清理（应收款项xx元已收回xx%，应付款项xx

元已结清xx%）、执业人员安置（xx名乡村医生已全部纳入xx镇卫生院统一调

配）。

综上，因服务人口锐减、房屋安全隐患、持续亏损及政策要求，现申请注销xx

卫生室（执业许可证编号：xx）。相关注销材料已备齐（共xx份，含注销申请表、

资产清算报告、人员安置证明等），恳请贵局审核批准。

申请人：xx

日期：xx年xx月xx日