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黏菌肺炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，58岁，农民，于2025年3月10日因“咳嗽、咳痰伴发热1周，加重伴呼吸困难2天”入院。患者既往体健，无慢性肺部疾病史，无药物过敏史，长期从事大棚蔬菜种植工作，近期大棚内湿度较高，存在较多腐殖质堆积。

（二）病情描述

患者1周前无明显诱因出现咳嗽，起初为阵发性干咳，随后出现咳痰，痰液为黄绿色黏稠状，量约50ml/日，伴有发热，体温波动在38.5-39.2℃之间，夜间体温较高。自行服用“阿莫西林胶囊”“布洛芬混悬液”后，症状无明显缓解。2天前上述症状加重，出现呼吸困难，活动后尤为明显，休息时也感胸闷、气促，口唇轻度发绀，遂来我院就诊。

入院时，患者神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，频率为28次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿性啰音及少量哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。血压120/80mmHg，血氧饱和度在未吸氧状态下为82%。

（三）检查数据

血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，淋巴细胞百分比5.2%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数350×10?/L。

生化检查：C反应蛋白135mg/L，降钙素原2.8ng/ml，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，电解质正常。

痰涂片及培养：痰涂片可见大量革兰氏阴性杆菌及少量真菌孢子，痰培养结果为黏菌感染（经分子生物学检测确认）。

胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，以双肺中下叶为主，伴有散在斑片状实变影，部分区域可见支气管充气征。

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaCO?38mmHg，PaO?52mmHg，HCO??20mmol/L，BE-5mmol/L。

肺功能检查：FEV?/FVC为65%，FEV?占预计值60%，提示中度阻塞性通气功能障碍。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与肺部炎症导致肺泡通气/血流比例失调有关。患者存在呼吸困难、口唇发绀，未吸氧状态下血氧饱和度82%，动脉血气分析提示低氧血症，胸部CT显示双肺弥漫性病变，这些均表明气体交换功能受损。

（二）清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力有关。患者痰液为黄绿色黏稠状，不易咳出，咳嗽力量较弱，双肺可闻及湿性啰音，说明呼吸道内存在痰液积聚，无法有效清理。

（三）体温过高

与黏菌感染引起的炎症反应有关。患者入院前1周出现发热，体温最高达39.2℃，血常规显示白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白和降钙素原水平显著增高，提示存在严重的感染性炎症反应，导致体温调节中枢紊乱。

（四）活动无耐力

与呼吸困难、缺氧有关。患者稍活动即出现明显的呼吸困难、胸闷、气促，日常生活如穿衣、如厕等均需他人协助，由于缺氧导致机体能量供应不足，使得活动耐力明显下降。

（五）焦虑

与疾病严重程度、对治疗预后不确定有关。患者因病情进展迅速，出现呼吸困难等严重症状，对黏菌肺炎这种少见疾病缺乏了解，担心治疗效果及自身康复情况，表现出情绪紧张、失眠、频繁向医护人员询问病情等焦虑症状。

（六）知识缺乏

与对黏菌肺炎的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。患者为农民，文化程度较低，从未接触过黏菌肺炎相关知识，对疾病的发生原因、治疗方案中的药物使用方法及注意事项、日常护理要点以及如何预防疾病复发等方面均缺乏认识。

三、护理计划与目标

（一）气体交换受损的护理计划与目标

计划：密切监测患者呼吸、血氧饱和度变化；给予氧气吸入，维持血氧饱和度在90%-95%；遵医嘱给予抗感染、平喘等药物治疗；协助患者取舒适体位，促进呼吸。

目标：患者呼吸困难症状在3天内有所缓解，血氧饱和度维持在90%-95%；7天内动脉血气分析指标恢复正常。

（二）清理呼吸道无效的护理计划与目标

计划：指导患者有效咳嗽；给予雾化吸入治疗，稀释痰液；必要时进行吸痰；定期翻身、叩背，促进痰液排出。

目标：患者在24小时内能够有效咳出部分痰液；48小时内双肺湿性啰音减少；72小时内呼吸道通畅，痰液顺利排出。

（三）体温过高的护理计划与目标

计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次；体温超过38.5℃时，给予物理降温或遵医嘱药物降温；补充水分，促进散热；保持室内空气流通。

目标：患者体温在48小时内控制在38℃以下；72小时内体温恢复正常，且不再反复。

（四）活动无耐力的护理计划与目标

计划：评估患者活动耐力水平，制定个性化活动计划；在患者耐受范围内，协助其进行适当的床上活动；随着病情好转，逐渐增加活动量。

目标：患者在1周内能够自主完成简单的日常活动，如床上翻身、坐起