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氯气中毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，42岁，某化工厂氯气制备车间操作工，既往体健，无高血压、糖尿病、哮喘等慢性病史，无药物过敏史。患者长期从事氯气相关工作，日常工作中严格按照操作规程佩戴防护用具，此次为突发意外事件。

（二）中毒事件经过

2025年7月15日上午10时15分，张某所在车间的氯气输送管道突然发生破裂，大量黄绿色氯气泄漏。当时张某正在距离泄漏点约3米处进行设备巡检，因事发突然，防护面具未能及时佩戴，吸入氯气约3分钟后，出现明显不适症状，随即被同事紧急转移至通风处，并于10时40分由工厂急救车送入我院急诊科就诊。

（三）病情描述

入院时（11时05分），患者神志清楚，精神萎靡，主诉双眼刺痛、流泪，咽部剧烈疼痛、灼热感，伴有频繁咳嗽，咳少量白色泡沫痰，胸闷、气短，呼吸困难明显。查体：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸30次/分，血压135/85mmHg。口唇轻度发绀，球结膜充血、水肿，双肺呼吸音粗，可闻及广泛的干性啰音及散在湿啰音，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

（四）检查数据

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，淋巴细胞百分比8.5%，红细胞计数5.2×1012/L，血红蛋白155g/L，血小板计数230×10?/L。

血气分析：pH7.31，PaCO?48mmHg，PaO?52mmHg，SaO?85%（未吸氧状态）。

胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃样改变，以双肺中下叶为著，可见散在斑片状高密度影，提示肺水肿改变。

肝肾功能：谷丙转氨酶56U/L，谷草转氨酶48U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。

心肌酶谱：肌酸激酶180U/L，肌酸激酶同工酶25U/L，乳酸脱氢酶230U/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.8g/L。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与氯气对呼吸道黏膜的刺激和损伤，导致肺泡及肺间质水肿，影响气体交换有关。依据患者出现呼吸困难、口唇发绀，呼吸频率30次/分，PaO?52mmHg，SaO?85%，胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃样改变及肺水肿。

（二）清理呼吸道无效

与氯气刺激引起呼吸道黏膜分泌物增多、黏稠，咳嗽反射减弱有关。患者有频繁咳嗽，咳少量白色泡沫痰，双肺可闻及干性啰音及散在湿啰音。

（三）急性疼痛（咽部、眼部）

与氯气对咽部及眼部黏膜的化学性刺激有关。患者主诉咽部剧烈疼痛、灼热感，双眼刺痛。

（四）焦虑

与突发中毒事件、呼吸困难及对病情预后的担忧有关。患者精神萎靡，表情痛苦，多次询问病情严重程度及治疗效果。

（五）有感染的风险

与呼吸道黏膜损伤、机体抵抗力下降有关。患者白细胞计数及中性粒细胞百分比升高。

（六）知识缺乏

与对氯气中毒的急救知识、康复期注意事项不了解有关。患者在事件发生时未能迅速采取有效的自我保护措施，入院后对后续治疗和护理配合存在疑问。

三、护理计划与目标

（一）气体交换受损的护理计划与目标

计划：立即给予高流量吸氧，维持有效的氧疗；密切监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化；遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗；观察患者呼吸困难改善情况。

目标：48小时内患者呼吸困难症状缓解，呼吸频率维持在18-24次/分，PaO?升至80mmHg以上，SaO?≥95%。

（二）清理呼吸道无效的护理计划与目标

计划：协助患者取半坐卧位，利于呼吸和排痰；给予雾化吸入治疗，稀释痰液；定时协助患者翻身、叩背，促进痰液排出；必要时给予吸痰。

目标：24小时内患者痰液变稀，咳嗽有效，能顺利排出痰液，双肺啰音减少。

（三）急性疼痛（咽部、眼部）的护理计划与目标

计划：遵医嘱给予眼部冲洗及咽部含服药物缓解疼痛；保持眼部清洁，避免揉搓；提供温凉流质饮食，减少对咽部的刺激。

目标：12小时内患者咽部及眼部疼痛明显减轻，视觉模拟评分法（VAS）评分降至3分以下。

（四）焦虑的护理计划与目标

计划：主动与患者沟通，耐心解释病情及治疗方案，介绍成功案例，减轻其担忧；鼓励家属陪伴，给予情感支持；创造安静、舒适的住院环境。

目标：48小时内患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

（五）有感染的风险的护理计划与目标

计划：严格执行无菌操作，加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅；监测体温及血常规变化；遵医嘱合理使用抗生素预防感染。

目标：住院期间患者无感染发生，体温维持在正常范围，白细胞计数及中性粒细胞百分比逐渐恢复正常。

（六）知识缺乏的护理计划与目标

计划：向患者及家属讲解氯气中毒