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十二指肠异位胰腺的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，已婚，汉族，某企业中层管理人员。因“反复上腹部胀痛3月余，加重伴恶心2天”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈持续性隐痛，餐后加重，无放射痛，无恶心呕吐，无反酸嗳气，自行服用“奥美拉唑”后症状可稍缓解，未予系统诊治。2天前上述症状加重，胀痛明显加剧，伴恶心，未呕吐，进食后症状加重，遂来我院就诊，门诊以“上腹痛查因”收入消化内科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每日饮白酒约2两，均未戒断。家族中无类似疾病史。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重68kg，身高175-，BMI22.2kg/m2。

2.一般状况：神志清楚，精神欠佳，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

3.腹部查体：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

4.辅助检查：门诊胃镜检查（2025年3月10日）示：十二指肠降部可见一约1.5-×2.0-大小的黏膜下隆起，表面黏膜光滑，中央可见脐样凹陷，活检病理示：黏膜组织慢性炎，考虑异位胰腺可能性大。腹部超声（2025年3月10日）示：肝胆胰脾未见明显异常。血常规（2025年3月10日）：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L。血淀粉酶：55U/L（参考值0-96U/L）。肝功能：总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.1μmol/L，间接胆红素10.1μmol/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，白蛋白42g/L。肾功能：肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。血糖：5.6mmol/L。

（三）入院诊断

十二指肠降部异位胰腺；慢性浅表性胃炎。

（四）病情分析

异位胰腺又称迷走胰腺，是指胰腺组织异常生长在胰腺以外的部位，可发生于消化道的任何部位，以十二指肠最为常见，约占27.7%。该患者十二指肠降部黏膜下隆起，表面黏膜光滑，中央有脐样凹陷，符合异位胰腺的典型胃镜表现，活检病理虽未直接提示胰腺组织，但结合临床特征，考虑异位胰腺诊断明确。患者反复上腹部胀痛，餐后加重，服用质子泵抑制剂后症状可缓解，提示异位胰腺可能引起了*局部的炎症或刺激，导致上腹部不适症状。目前患者生命体征平稳，血淀粉酶正常，无胰腺炎症表现，肝功能、肾功能等指标均在正常范围，病情相对稳定，但需进一步完善相关检查，评估异位胰腺的大小、位置、血供情况，以确定治疗方案。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与十二指肠异位胰腺刺激*局部黏膜及炎症反应有关。

2.知识缺乏：与患者对十二指肠异位胰腺的疾病知识、治疗方案及护理要点不了解有关。

3.焦虑：与担心疾病性质、治疗效果及预后有关。

4.潜在并发症：出血、穿孔、胰腺炎、梗阻等。

5.营养失调：低于机体需要量的风险，与疾病导致的进食不适有关。

（二）护理目标

1.患者上腹部疼痛症状得到缓解或消失，疼痛评分降至3分以下。

2.患者能够掌握十二指肠异位胰腺的相关疾病知识、治疗方案及自我护理要点。

3.患者焦虑情绪得到缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗与护理。

4.患者未发生出血、穿孔、胰腺炎、梗阻等并发症，或并发症发生时能及时发现并得到有效处理。

5.患者营养状况维持良好，体重稳定，无体重下降。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，遵医嘱给予抑酸、解痉等药物，指导患者采取舒适的体位，避免进食刺激性食物，缓解疼痛。

2.健康教育：采用口头讲解、发放宣传资料、多媒体演示等方式，向患者及家属介绍十二指肠异位胰腺的疾病原因、临床表现、诊断方法、治疗方案、预后及注意事项，提高患者的疾病认知水平。

3.心理护理：主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持与安慰，向患者介绍成功的治疗案例，增强患者战胜疾病的信心，缓解焦虑情绪。

4.并发症预防与护理：密切观察患者的生命体征、意识状态、腹部症状及体征变化，观察有无呕血、黑便、剧烈腹痛、发热等并发症表现，定