创伤后心理康复护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“风险筛查-分阶干预-长期支持”体系，干预后1个月创伤应激症状缓解率（PTSD-SS评分降低≥20%）≥80%，3个月心理功能达标率（SCL-90总分＜160分）≥75%，6个月复发率（症状再次加重）≤10%，实现“缓解创伤症状、重建心理功能、预防远期心理障碍”。

提升医护团队心理干预规范率≥99%、服务对象康复依从性≥90%，避免因干预不及时导致心理问题慢性化。

建立以“症状缓解率、功能达标率、复发率”为核心的考核机制，推动创伤后心理康复标准化。

（二）定位

适用于临床心理科、精神科、急诊科、社区卫生服务中心及灾害救援场景，服务对象为经历急性创伤事件（如交通事故、暴力伤害、自然灾害、医疗创伤等）后出现心理应激反应的人群（不分年龄、性别），重点覆盖创伤后1个月内、出现明显焦虑/抑郁（SAS≥50分/SDS≥53分）、PTSD倾向（PTSD-SS≥38分）、儿童青少年（＜18岁）及老年（≥65岁）创伤人群。由临床心理治疗师、精神科医生、社区心理专员、社会工作者组成协同团队，形成“筛查评估-干预实施-随访支持”闭环。

二、方案内容体系

（一）心理风险与创伤评估模块

评估工具与重点

工具：创伤严重度评估（创伤事件类型：重大灾害/暴力伤害为高应激事件，轻微意外为低应激事件；暴露程度：直接经历/目睹为高暴露，间接听闻为低暴露）；心理症状评估（PTSD-SS：≥50分为确诊PTSD，38-49分为疑似，＜38分为无明显倾向；SAS：≥50分为焦虑，＜50分为正常；SDS：≥53分为抑郁，＜53分为正常；SCL-90：总分≥160分或任一因子分≥2分为心理功能受损）；社会支持评估（社会支持评定量表（SSRS）：＜32分为低支持，康复难度增加）；

重点：创伤事件后72小时内完成首次筛查，高风险人群（确诊PTSD/高暴露）每日复评，中风险（疑似PTSD/中度暴露）每3日复评，低风险（无明显症状/低暴露）每周复评；出现自伤/自杀念头、急性惊恐发作立即启动危机干预。

评估频率

高风险（确诊PTSD/自伤倾向）：每日监测情绪状态，每周开展专业心理评估；

中风险（疑似PTSD/明显焦虑）：每3日监测情绪，每2周开展专业评估；

低风险（无明显症状/高社会支持）：每周监测情绪，每月开展专业评估。

（二）分阶段心理康复干预方案

急性应激期（创伤后1-2周，危机稳定阶段）

危机干预与情绪稳定：紧急心理支持（采用“倾听-共情-接纳”技术，引导宣泄创伤情绪，避免否定/评判；急性惊恐发作时，指导深呼吸放松（4-7-8呼吸法：吸气4秒，屏气7秒，呼气8秒），每次5分钟，每日3次）；安全重建（帮助建立“当下安全”认知，如通过环境布置（熟悉的物品、温和的光线）减少创伤场景联想；儿童青少年可通过玩具/绘画表达情绪，避免直接追问创伤细节）；

基础支持干预：社会支持链接（协助联系家人、亲友或社区组织，建立临时支持系统；独居/无支持人群，由社区心理专员每日1次上门探访）；睡眠干预（睡前开展渐进式肌肉放松训练（从脚部到头部逐肌紧张-放松，每次10分钟），严重失眠者（入睡困难＞30分钟/夜醒＞2次），精神科医生短期开具助眠药物（如唑吡坦，疗程≤2周））。

症状缓解期（创伤后2-8周，功能修复阶段）

专业心理治疗：认知行为干预（CBT）：每周2次，每次45分钟，纠正创伤相关负面认知（如“我永远无法摆脱创伤”），建立积极认知模式；暴露疗法（针对PTSD人群）：在安全环境中逐步接触创伤相关线索（如文字、图片），每次30分钟，每周1次，降低创伤敏感性，避免过度回避；团体心理辅导（针对同类创伤人群）：每周1次，每次60分钟，通过分享、互助减少孤独感，学习他人康复经验；

情绪与行为调节：正念训练（每日1次，每次15分钟，通过专注呼吸/身体感受，减少创伤闪回；儿童可用“正念呼吸球”游戏辅助）；行为激活（制定每日活动计划，从简单任务（如整理房间、散步）开始，逐步增加社交活动，避免行为退缩；老年人群可结合兴趣活动（如书法、园艺）提升参与感）。

长期巩固期（创伤后2-6个月，预防复发阶段）

心理功能强化：复发预防训练（识别复发预警信号（如情绪低落、回避行为增多），制定应对预案（如立即联系心理治疗师、开展放松训练）；每月1次“康复复盘”，总结应对创伤的有效方法）；自我关怀培养（指导学习自我接纳、自我鼓励，避免因偶尔的症状