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营养不良患者的营养支持与护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期（2-4周）：构建营养不良患者分级营养支持体系，医护人员方案知晓率≥98%；患者营养风险识别率100%，轻度营养不良症状（乏力、体重下降）改善率≥80%，营养支持并发症（腹胀、腹泻）发生率降至8%以下。

中期（1-2个月）：形成“评估-支持-监测-调整”闭环，患者体重恢复率≥75%，血清白蛋白、前白蛋白等营养指标达标率≥80%；打造3个营养支持示范单元，患者及家属满意度≥92%。

长期（3-6个月）：实现“营养支持与生活方式干预”深度融合，患者营养状况稳定率≥90%，营养不良复发率降至10%以下；形成可复制的“临床-社区-家庭”协同营养管理模式。

（二）定位

适用于各级医院临床科室（消化科、肿瘤科、老年科等）、社区卫生服务中心及养老机构，针对成人、老年、儿童等不同群体因疾病（肿瘤、慢性肾病、消化系统疾病）、进食障碍、衰老等导致的营养不良患者，重点解决营养评估不精准、支持方案不个性化、护理措施不到位、长期管理缺失等问题。方案以“精准评估、分级支持、动态监测、预防复发”为核心，融合营养支持、护理干预、健康指导，可根据营养不良程度（轻度/中度/重度）、患者年龄（儿童/成人/老年）灵活调整策略。

二、方案内容体系

（一）病情评估与分级

评估流程：

初评（首次接触1周内）：采用“营养风险筛查量表（NRS2002）”“主观全面评定法（SGA）”评估，结合体重变化（近1个月/3个月体重下降率）、饮食摄入情况（每日热量/蛋白质摄入量）、实验室指标（血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白）建立《营养不良患者营养护理档案》；

复评（营养支持期间每周1次，稳定后每2周1次）：监测体重、营养指标、进食能力及症状改善情况，动态调整营养支持与护理方案。

分级标准：

轻度营养不良：NRS2002=3分，SGA评分为B级，体重下降5%-10%，血清白蛋白30-34g/L，可通过饮食调整+口服营养补充；

中度营养不良：NRS2002=4-5分，SGA评分为B级，体重下降10%-20%，血清白蛋白25-29g/L，需口服营养补充+肠内营养支持；

重度营养不良：NRS2002≥6分，SGA评分为C级，体重下降＞20%，血清白蛋白＜25g/L，或无法经胃肠道进食，需肠外营养支持+多学科干预。

（二）核心营养支持与护理措施

分级营养支持：

轻度营养不良（如老年慢性病伴轻度体重下降）：每日增加热量摄入200-300kcal，优先选择高蛋白食物（鸡蛋、牛奶、鱼肉，每日蛋白质1.2-1.5g/kg）；口服营养补充剂（全营养粉，每日1-2次，每次200ml），随餐或餐后服用；

中度营养不良（如肿瘤化疗后进食减少）：口服营养补充剂增至每日3次，必要时通过鼻饲管给予肠内营养（短肽型营养液，初始速度20-30ml/h，逐步增至80-100ml/h）；每日热量目标25-30kcal/kg，蛋白质1.5-2.0g/kg；

重度营养不良（如重症胰腺炎无法进食）：术后24-48小时启动肠外营养（静脉输注复方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖，每日补液量2000-2500ml）；待肠道功能恢复后，逐步过渡至肠内营养，减少肠外营养依赖。

专项护理措施：

饮食护理：轻度患者制定个性化食谱（如早餐加鸡蛋、午餐加瘦肉），少食多餐（每日5-6餐）；吞咽困难者将食物制成糊状，避免呛咳；儿童患者采用色彩丰富、口味多样的食物，提高进食兴趣；

肠内营养护理：鼻饲管每周更换1次，每日清洁鼻腔；输注前后用温开水冲管，预防堵管；观察患者有无腹胀、腹泻，出现不适时降低输注速度或更换营养液类型；

肠外营养护理：静脉导管每日消毒，更换敷料；监测血糖（控制8-10mmol/L）、电解质，避免高血糖、低钾血症；记录出入量，防止液体失衡；

症状护理：乏力患者协助日常活动（如翻身、洗漱），逐步增加活动量；贫血患者遵医嘱补充铁剂，观察有无头晕、心慌，避免突然起身；

并发症防控：

消化道并发症：肠内营养患者从小剂量开始，逐步适应；腹胀者顺时针按摩腹部（每次15分钟，每日3次），必要时使用益生菌；

感染并发症：肠外营养导管严格无菌操作，出现发热时排查导管感染，必要时拔管并做细菌培养；

代谢并发症：定期监测肝肾功能，避免长期肠外营养导致肝功能损伤；根据血清白蛋白水平调整蛋白质摄入量，防止过度补充加重肾脏负担。

（三）出院指导与长期管理

出院指导：

饮食指导：详细讲解每日食物种类及摄入量（如每日1个鸡蛋、250ml