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医院护理不良事件分类及上报管理制度

为进一步明确护理不良事件分级分类管理范畴，界定不同类别与不同性质的护理不良事件，规范不良事件上报流程及内容，为及时处理、总结、分析不良事件发生的原因，保障病人安全,持续改进医院服务系统。根据____省护理质量控制中心的统一要求，现修订我院医疗机构护理不良事件的分级分类及上报管理，内容如下：

一、不良事件定义：在临床诊疗护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件。或在任何可能影响患者诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗护理纠纷或事故及影响医疗护理工作的正常运行和医护人员安全的因素和事件。

二、临床护理常见不良事件分类

1、用药事件：给药错误（对象、药名、时间、剂量/剂型、途径、频次、药物浓度、给药顺序、给药速度、药物过期）、医嘱漏执行、在缺少医嘱的情况下给药、不做皮试给药、执行已停止的医嘱、违反药物配伍禁忌等、药品保存不当或丢失，其他

2、压疮：院内获得压力性损伤

3、跌倒/坠床：院内跌倒/坠床

4、非计划性拔管：气管插管、胃管、鼻肠营养管、导尿管、深静脉置管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、脑室引流管、各种造瘘管、血液透析或滤过管道、胆道引流管、动脉管道、其他

5、标本类：标本采集对象错误、标本采集时间错误、标本采集后未送检、标本条码贴错、标本遗失/打碎、标本撒漏、实验室检查项目漏检，标本种类错误、送检部门错误、选择试管错误、其他

6、输液/输血类：输血对象错误、输血(剂型、剂量、种类)错误、包装袋破损、液体或血制品被污染、输液/输血不良反应、药物外渗/渗出、静脉炎（二级及以上）、静脉管路堵塞/破损/断裂/异位、其他

7、意外事件：烧（烫）伤、约束意外(皮肤、血管、神经或肌肉骨骼损伤)、自残、自杀、走失、咬破体温表、误吸/窒息；职业暴露（针刺伤、锐器伤），其他

8、手术事件类：体内遗留手术物品/器械、手术物品/器械清点错误、电（刀）灼伤、术前准备不充分致延迟手术、其他

9、沟通类：护患沟通不良致投诉/身体攻击、其他

10、其他：无菌物品/器械未达到无菌标准，医疗器械/仪器故障，输液泵/微量泵操作不当，护理文件丟失，其他

三、护理不良事件分级

1、死亡：与患者病情的自然发展或基本状况无关的死亡

2、极重度：造成病人永久性残障或永久性功能障碍（如肢障、脑伤等）

3、重度：事件造成病人伤害，除需额外的探视、评估或观察外，还需手术、住院或延长住院处理（如骨折或气胸等需延长住院）。

4、中度：事件造成伤害，需额外的探视、评估、观察或处置

5、轻度：事件虽然造成伤害，但不需或只需稍微处理，不需增加额

外照护。如表皮紫红，擦伤，淤青等。

6、无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。

四、护理不良事件上报流程

一旦发生护理不良事件，先判断事件的严重程度，根据对患者造成的伤害程度进行逐级、限时上报。

1、重度伤害事件、极重度伤害事件、死亡事件：事件重大、情况紧急者当事人立即口头报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织全院多科室的抢救、会诊等，30分钟内报告护理部及行政总值班。当事科室应在24小时内填写《护理不良事件上报表》，以书面/内网/外网形式上报护理部。

2、无伤害事件、轻度伤害事件、中度伤害事件：当事人应立即报告病区护士长、医生，采取相应措施，将损害减少到最低程度。当事科室一周内填写《护理不良事件上报表》，以书面/内网/外网形式上报护理部。

医院感染预防与控制制度

一、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《传染病防治法》、《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范》等有关法律法规，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急处置预案。

二、根据有关法律法规及规范制定医院感染的预防控制方案，做好医疗废物监管工作。

三、制定和实施医院感染管理预防控制措施：隔离传染源、切断传染途径、保护易感人群，把清洁、消毒、隔离、手卫生、个人防护等制度执行到位，并将医院感染纳入医院医疗质量考核的重要内容。定期对全院医务人员进行医院感染知识的培训，掌握相关的规范要求。

四、加强消毒隔离工作，做好检验科、无抽搐电休克治疗室等重点科室医院感染管理工作。

五、协同医务部、药剂科应用医院感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。

六、做好重点环节、重点人群、与高危因素的监测，对下呼吸道、尿管相关尿路、皮肤软组织等部位感染有预防控制措施。

医院公务车辆管理制度

第一条根据市卫生局办公室关于进一步加强公务车辆管理规定通知精神，结合我院实际，制定本制度。

第二条车辆管理

一、用车管理

（一）司机班具体负责车辆的调度、保养、维护和维修。

（二）公务用