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急性骨髓炎后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

感染控制：康复期1个月内，80%患者体温恢复正常（＜37.3℃），血常规（白细胞、C反应蛋白）指标回归正常范围；2个月内，70%患者局部红肿、疼痛（NRS评分）完全缓解；

骨与功能恢复：康复期3个月内，80%患者骨愈合指标（X线示骨痂形成）达标；6个月内，70%患者受累肢体活动度达正常范围80%，可完成日常活动（如行走、提物）；

并发症防控：护理期间，病理性骨折发生率≤3%，关节挛缩、肌肉萎缩发生率≤5%，感染复发率≤2%；

护理达标：康复开始1周内，80%患者/照护者掌握伤口护理、感染观察、功能训练方法，自我护理能力提升≥50%。

（二）方案定位

适用人群：急性骨髓炎恢复期患者（如血源性、创伤性骨髓炎，累及四肢长骨为主；按风险分级分低危（单部位感染+无基础病+无手术史）、中危（多部位感染+1种基础病（如糖尿病）+穿刺引流史）、高危（合并骨坏死/窦道+多基础病（如免疫缺陷）+手术清创史））；

覆盖场景：骨科病房、康复机构、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：骨科护士、康复师、医生、营养师、患者及照护者；

核心方向：按“急性期（感染控制期，0-2周）-修复期（骨愈合期，2-8周）-稳定期（功能恢复期，8-24周）”全流程干预，聚焦感染监测、伤口护理、骨修复支持、功能训练。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（感染控制后24小时内完成）

病情评估：监测体温、血常规（WBC、CRP）、血沉（ESR）；用X线/CT评估骨破坏程度，检查局部皮肤（红肿、窦道、分泌物）；评估疼痛（NRS评分）、肢体活动度（如膝关节屈曲角度）；

基础评估：记录感染部位（如股骨、胫骨）、治疗史（抗生素使用、手术清创），基础病（糖尿病、免疫缺陷），营养状态（白蛋白水平、体重）；

风险评估：结合骨破坏程度（合并坏死为高危）、基础病（免疫缺陷为高危）、营养状态（白蛋白＜35g/L为高危），划分护理风险等级。

护理风险分级

低危（单部位感染+白蛋白≥35g/L）：核心为家庭护理、定期随访；中危（多部位感染+白蛋白30-34g/L）：核心为社区指导、局部护理；高危（骨坏死/窦道+白蛋白＜30g/L）：核心为住院康复、专业清创、并发症预防。

（二）分阶段护理与干预措施

1.急性期（感染控制期，0-2周）

基础护理与感染监测

感染防控：低危患者每日监测体温（4次/日，早中晚睡前）；中高危患者遵医嘱静脉用抗生素（按时给药，避免漏服），记录用药反应（如皮疹、恶心）；局部红肿者用冷敷贴（每次15分钟，每日3次），避免按压；

伤口护理：中高危患者若有引流管，保持管道通畅（固定于肢体外侧，避免扭曲），每日观察引流液（颜色、量、性状）；窦道/创面用无菌生理盐水清洁（每日2次），涂抗生素软膏（如莫匹罗星），覆盖无菌敷料（渗液多时及时更换）；

休息与体位：受累肢体抬高（高于心脏20cm），用支具固定于功能位（如膝关节伸直180°），避免负重；低危患者可在床上活动健肢（如踝泵运动），中高危患者绝对卧床，预防病理性骨折。

2.修复期（骨愈合期，2-8周）

骨修复与功能维护

营养支持：所有患者每日蛋白质摄入1.5-2.0g/kg体重（如鸡肉、鸡蛋、豆制品），补充钙（每日800-1000mg，如牛奶、钙片）与维生素D（每日400IU，如晒太阳、鱼油），促进骨痂形成；糖尿病患者控制血糖（空腹≤7.0mmol/L）；

被动训练：中高危患者由康复师行受累肢体被动活动（如踝关节屈伸、膝关节旋转，每次10分钟，每日2次），预防关节挛缩；低危患者练主动肌肉收缩（如股四头肌等长收缩，每次保持5秒，每组15次，每日3次），避免肌肉萎缩；

负重管理：低危患者术后4周开始部分负重（体重1/4），用助行器辅助；中高危患者术后6周评估骨愈合情况，再决定是否开始负重，避免过早负重致骨坏死。

3.稳定期（功能恢复期，8-24周）

功能重建与长期维护

主动训练：低危患者练肢体活动度（如膝关节屈曲、髋关节外展，每次15分钟，每日2次），逐步恢复正常范围；中高危患者练肌力（用弹力带抗阻训练，每组12次，每日2次），提升肢体稳定性；

负重与行走：低危患者术后8周可完全负重行走（每次20分钟，每日2次）；中高危患者借助拐杖/助行器，逐步过渡到独立行走，避免剧烈运动（如跑步、跳跃）；

长期监测：每月复查血常规（WBC、CRP）、X线（观察骨痂），每3个月查CT（评估骨