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关节置换术后的护理与康复方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

功能恢复：术后1个月内，80%患者置换关节活动度达临床标准（髋关节屈曲≥90°、膝关节屈曲≥110°）；3个月内，70%患者可独立完成日常动作（如上下楼梯、穿脱鞋袜）；

并发症防控：护理期间，假体脱位发生率≤2%，深静脉血栓（DVT）、感染发生率≤3%，压疮、关节僵硬发生率≤5%；

生活适应：术后6个月内，90%患者可恢复轻度运动（如散步、太极）；12个月内，70%患者回归术前生活状态（如家务、工作），无康复相关功能障碍；

护理达标：术后1周内，80%患者/照护者掌握关节保护、康复训练、并发症识别方法，自我管理能力提升≥50%。

（二）方案定位

适用人群：关节置换术后患者（如髋、膝关节置换；按风险分级分低危（年龄＜65岁+无基础病+微创置换）、中危（65-75岁+1种基础病（如高血压）+常规置换）、高危（年龄＞75岁/骨质疏松/糖尿病+术后并发症（如疼痛、活动受限）））；

覆盖场景：骨科病房、康复机构、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：骨科护士、康复师（关节专科）、骨科医生、营养师、照护者；

核心方向：按“术后急性期（0-2周）-恢复期（2-8周）-稳定期（8-24周）”全流程干预，聚焦疼痛管理、关节功能训练、并发症预防、生活能力重建。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（术后24小时内完成）

生理评估：监测生命体征（体温、血压）；检查手术切口（渗血、红肿）、引流管（引流液性状）；评估置换关节活动度、疼痛程度（NRS评分）；筛查DVT风险（用Caprini评分）、压疮风险（用Braden评分）；

基础评估：记录置换关节类型（髋/膝）、手术方式（微创/常规），基础病（高血压、糖尿病、骨质疏松），术前关节功能（如行走能力），营养状态（白蛋白水平）；

风险评估：结合年龄（＞75岁为高危）、基础病（糖尿病/骨质疏松为高危）、风险评分（Caprini≥3分为高危），划分护理风险等级。

护理风险分级

低危（年龄＜65岁+Caprini＜3分）：核心为家庭康复、定期随访；中危（65-75岁+Caprini3-5分）：核心为社区指导、功能训练；高危（年龄＞75岁/基础病+Caprini≥6分）：核心为住院监护、多学科协同护理。

（二）分阶段护理与干预措施

1.术后急性期（0-2周，疼痛管理与基础护理）

基础护理与风险防控

疼痛与切口护理：低危患者口服止痛药（如塞来昔布），NRS＞4分时及时调整剂量；中高危患者用镇痛泵（术后48小时内），每4小时评估疼痛；切口用无菌敷料覆盖，渗液＞5ml时更换，避免患者抓挠；

体位与关节保护：髋关节置换患者保持外展中立位（两腿间夹软枕），避免屈曲＞90°、内收内旋；膝关节置换患者术后6小时抬高患肢（高于心脏20°），用支具固定于伸直位（夜间取下）；禁止置换关节过度负重（术后1周内借助助行器）；

DVT预防：中高危患者术后24小时开始穿医用弹力袜（白天佩戴），皮下注射低分子肝素（如依诺肝素）；每日做踝泵运动（勾脚-伸脚，每组20次，4组/日），促进下肢循环。

2.术后恢复期（2-8周，功能训练与能力提升）

康复训练与并发症预防

关节活动度训练：低危患者术后2周开始髋关节屈曲（从60°逐步增至90°）、膝关节屈伸训练（借助CPM机，每次30分钟，2次/日）；中高危患者由康复师辅助被动训练（如膝关节被动屈曲，每次15分钟，2次/日），避免过度牵拉；

肌力训练：所有患者练股四头肌收缩（绷紧大腿肌肉3-5秒，放松2秒，每组15次，3组/日）、臀桥训练（仰卧抬臀，保持5秒，每组10次，2组/日），增强关节周围肌力；

负重与平衡训练：低危患者术后4周开始部分负重（体重1/2），用双拐辅助行走（每次10分钟，2次/日）；中高危患者术后6周评估后逐步负重，练单腿站立（每次10秒，每组5次，2组/日），提升平衡能力。

3.术后稳定期（8-24周，生活适应与长期维护）

功能巩固与社会回归

日常活动训练：低危患者恢复正常行走（每次30分钟，2次/日），练上下楼梯（一步一阶，扶扶手）；中高危患者练穿脱衣物（先穿置换侧，后穿健侧）、如厕（用增高坐便器），避免久蹲久站；

长期关节保护：避免置换关节过度负重（如提重物＞5kg）、剧烈运动（如跑步、跳跃）；定期做关节保暖（避免受凉），骨质疏松患者补充