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骨折部位防腐与护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

防腐防控：骨折后24小时内完成部位清洁与评估，高危人群防腐干预率≥98%，感染早期发现时间≤48小时；

护理效果：术后/复位后14天内，骨折部位红肿消退率≥90%，伤口愈合率≥95%（开放性骨折），无新发感染或皮肤坏死；

并发症预防：骨折部位感染发生率≤2%，骨髓炎发生率≤0.5%，压疮发生率≤1%，关节僵硬发生率≤5%；

健康指导：患者及家属掌握部位清洁、固定维护、异常识别的知晓率≥90%，护理满意度≥95%。

（二）定位

本方案为专科护理方案，适用于各级医疗机构骨折患者，覆盖开放性骨折、老年患者（≥65岁）、合并糖尿病（血糖＞8.3mmol/L）、营养不良（白蛋白＜30g/L）、骨折部位皮肤破损或长期卧床的高危人群。可根据骨折类型（开放性/闭合性）、部位（四肢/脊柱/骨盆）、风险等级微调，聚焦“早期防腐、分级护理、功能保护”，提供标准化防腐与护理指引，避免因感染或护理不当影响骨折愈合，促进患者肢体功能恢复。

二、方案内容体系

（一）骨折部位风险患者界定与分级

界定标准

基础风险：年龄≥65岁、糖尿病、营养不良、免疫功能低下（如长期用激素）、皮肤基础疾病（湿疹、溃疡）；

骨折相关：开放性骨折（伤口污染程度Ⅱ-Ⅲ级）、骨折部位肿胀严重（皮温升高＞3℃）、术后引流不畅、固定装置压迫皮肤；

术后表现：部位红肿热痛、渗液（脓性/血性）、皮肤发紫/发黑、体温＞38℃。

风险分级

低危：闭合性骨折，无基础疾病，部位皮肤完整，肿胀轻微，无需手术或术后伤口Ⅰ期愈合；

中危：闭合性骨折伴中度肿胀、糖尿病（血糖控制稳定），或开放性骨折（污染Ⅰ级），术后伤口愈合良好；

高危：开放性骨折（污染Ⅱ-Ⅲ级）、糖尿病（血糖＞10mmol/L）、营养不良，或术后引流异常、部位皮肤破损，需严密防腐监护。

（二）分级防腐与护理内容

低危患者

防腐干预：骨折后48小时内用温水清洁部位周围皮肤（避开肿胀处），保持干燥；闭合性肿胀部位冷敷（每次15-20分钟，每日3次），减轻肿胀；

固定护理：检查夹板/支具松紧度（能伸入1指为宜），避免压迫皮肤；每日观察部位皮肤颜色、温度，记录肿胀变化；

活动指导：术后/复位后1周内指导肢体抬高（高于心脏水平），促进静脉回流；逐步开展肌肉等长收缩训练（如握拳、股四头肌收缩），避免关节僵硬。

中危患者

强化防腐：开放性骨折术后，每日用0.9%生理盐水清洁伤口周围，碘伏消毒（每日2次）；伤口渗液时及时更换敷料（无菌操作），记录渗液量与性状；

监测护理：每12小时测量部位皮温、观察红肿范围；糖尿病患者每日监测血糖（控制在7-8mmol/L），避免高血糖影响愈合；

营养支持：指导高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉，每日蛋白摄入1.2-1.5g/kg），补充维生素C（促进胶原合成），改善愈合条件。

高危患者

专业防腐：开放性污染伤口，术后用含银敷料覆盖（每3天更换），必要时行伤口灌洗（0.9%生理盐水+抗生素）；骨髓炎高危者遵医嘱静脉用抗生素（如头孢类），监测药物副作用；

精细护理：固定装置压迫部位贴减压贴，每8小时检查皮肤；引流管保持通畅，记录引流液颜色、量（引流量＜5ml/日可拔管）；

多学科协作：营养师制定个性化营养方案（肠内/肠外营养），纠正营养不良；康复师指导轻柔功能训练，避免过度活动影响伤口愈合。

（三）常见并发症应急干预

部位感染（红肿热痛、脓性渗液、体温＞38.5℃）

立即处理：取渗液标本送培养+药敏，遵医嘱用敏感抗生素；扩大伤口引流（必要时切开），清除坏死组织；

护理调整：增加消毒频次（每日3次），使用抗菌敷料；抬高患肢，避免负重；监测血常规（白细胞、C反应蛋白），评估感染控制情况；

后续干预：感染控制后，重新评估骨折愈合情况，调整固定方式，逐步恢复功能训练。

皮肤坏死（部位皮肤发黑、感觉消失、边界清晰）

紧急处理：立即停用压迫性固定装置，改用支具保护；坏死皮肤周围消毒（碘伏），避免继发感染；

专业干预：外科医生评估坏死范围，小面积者换药促进自愈，大面积者行植皮术；术后加强植皮区护理（保持干燥、避免受压）；

监测随访：每日观察植皮区血运（颜色、温度），记录愈合进度，避免再次坏死。

压疮（固定部位皮肤发红、破损、渗液）

急救护理：解除局部压迫，用气垫圈/减压垫保护；破损处用生理盐水清洁，涂抹褥疮膏（每日2次）；

护理调整：每2小时协助翻身（脊柱骨折者轴线翻身），避免压疮加重；调整固定装置，增加减压措施（如垫软棉垫）；

预防跟进：压疮愈合后，制定翻身计划，加强皮肤护理培训，避免复发。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

护理团队

责任护