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肠胃手术后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

胃肠功能恢复：术后1周内，80%患者恢复肛门排气/排便（标志胃肠蠕动功能恢复）；2周内，70%患者可过渡到半流质饮食，无明显腹胀、呕吐；

营养重建：术后1个月内，80%患者体重降幅控制在术前5%以内；3个月内，70%患者营养指标（白蛋白≥35g/L、血红蛋白≥110g/L）达标，无严重营养不良；

并发症防控：干预期间，吻合口瘘发生率≤3%，切口感染发生率≤5%，肠粘连、倾倒综合征发生率≤8%；

护理达标：术后1周内，80%患者/家属掌握饮食管理、切口护理方法；2个月内，70%家庭可独立完成居家康复监测，配合定期随访。

（二）方案定位

适用人群：肠胃手术患者（含胃十二指肠手术、小肠/结肠手术等；按风险分级分低危（微创小手术+无基础病+术后恢复顺利）、中危（常规开腹手术+1种基础病（如糖尿病）+轻度营养风险）、高危（复杂手术（如胃癌根治术）+多基础病（如心衰、肾病）+术后并发症高风险））；

覆盖场景：胃肠外科病房、营养科门诊、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：胃肠外科护士、营养师、康复师、医生、患者及家属；

核心方向：按“术后急性期（0-2周）-功能恢复期（2-8周）-社会适应期（8-12周）”全流程干预，聚焦胃肠功能监测、营养支持、并发症预防、生活能力重建。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（术后24小时内完成）

生理与功能评估：监测生命体征（体温、血压、心率）；检查切口（渗血、红肿）、引流管（胃管、腹腔引流管）；评估胃肠功能（肛门排气/排便情况、腹胀程度）；

营养与基础评估：用NRS2002营养风险评分筛查营养风险；记录基础病（糖尿病、高血压、肝肾功能）、手术类型（微创/开腹、切除范围）；评估活动能力（能否自主翻身、坐起）；

风险评估：结合手术复杂度（复杂手术为高危）、基础病数量（≥2种为高危）、营养风险（评分≥3分为高危），划分护理风险等级。

护理风险分级

低危（微创小手术+无基础病+营养风险低）：核心为家庭护理+社区随访；中危（常规手术+1种基础病+轻度营养风险）：核心为病房干预+营养指导；高危（复杂手术+多基础病+高并发症风险）：核心为多学科协同（外科+营养科+康复科）+ICU过渡护理。

（二）分阶段护理与干预措施

1.术后急性期（0-2周，胃肠功能保护与基础支持）

功能监测与并发症预防

胃肠功能管理：术后禁食禁水，持续胃肠减压（胃管引流胃液，记录量/颜色）；待肛门排气后拔除胃管，逐步过渡饮食（清流质→流质→半流质），首次进食量≤50ml，每日递增50ml，避免腹胀；

切口与引流管护理：切口每日换药1次，渗液＞10ml或呈脓性需排查感染；引流管固定牢固，记录引流液量（每日减少10-20ml为正常），拔管后观察局部有无渗液；

基础护理：每2小时协助翻身（预防压疮），术后3日可床边坐起（每次10分钟，每日2次）；高危患者（如糖尿病）监测血糖（餐前≤7.8mmol/L），避免高血糖影响切口愈合。

2.功能恢复期（2-8周，营养强化与功能训练）

营养支持与能力恢复

阶梯式营养供给：清流质（米汤、藕粉）→流质（牛奶、豆浆）→半流质（粥、软面条）→软食（软饭、蒸蛋），每阶段过渡需2-3天，无不适再进阶；每日蛋白质摄入1.5-2.0g/kg（如鱼泥、豆腐、蛋白粉），糖尿病患者选择低糖食物；

胃肠功能训练：中高危患者练习腹部按摩（顺时针轻柔按摩，每次10分钟，每日2次），促进胃肠蠕动；餐后适当活动（如散步10分钟），避免久坐致肠粘连；

并发症针对性护理：倾倒综合征（进食后心慌、出汗）：少食多餐，避免高糖食物，餐后平卧30分钟；肠粘连：每日保证适度活动（如散步20分钟），出现腹痛腹胀及时就医。

3.社会适应期（8-12周，生活重建与长期管理）

能力巩固与风险防控

饮食与生活调整：过渡到普通软食，避免辛辣、生冷、坚硬食物；每日3正餐+2加餐（如水果泥、坚果粉），规律进食，细嚼慢咽；逐步恢复日常活动（如家务、购物），避免重体力劳动；

营养长期监测：每月复查营养指标（白蛋白、血红蛋白），营养不良者继续补充营养剂（如全营养粉）；胃癌术后患者定期监测维生素B12、铁蛋白（预防贫血）；

社会回归：轻体力工作者术后3个月可恢复工作（先半日，逐步过渡到全日）；与家人共同制定饮食计划，减少独自进食时的饮食误区，增强康复信心。

（三）特殊情况专项护理

吻合口瘘干预

症状识别：突发腹痛、发