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心动过缓中医证治

心动过缓，作为一种常见的心律失常，以心率低于每分钟六十次为主要特征，在中医典籍中虽无完全对应的病名，但其临床表现如心悸、胸闷、气短、乏力、头晕，甚则晕厥等，多归属于“心悸”、“胸痹”、“眩晕”、“厥证”等范畴。中医药在调理此证方面，有着悠久的历史和独特的优势，强调辨证论治与整体调节，往往能取得较好的临床效果。本文旨在探讨心动过缓的中医病因病机、辨证分型及治疗思路，冀为临床实践提供些许借鉴。

病因病机：本虚标实，心肾阳虚为其关键

中医认为，心动过缓的病位主要在心，但其发生发展与脾、肾等脏腑功能失调密切相关。其基本病机为本虚标实，本虚以阳气虚衰为主，涉及气、血、阴的不足；标实则多为痰浊、瘀血、寒凝等病理产物阻滞。

1.心阳不振，鼓动无力：心为阳脏，主血脉，赖阳气以温煦鼓动。若素体阳虚，或久病伤阳，或寒邪直中，均可致心阳亏虚，无力推动血行，脉道失于温通，故见心率迟缓，脉来沉迟。此为心动过缓最常见、最核心的病机。

2.心气不足，血行乏力：心气是推动血液运行的动力。劳倦过度，或久病体虚，或禀赋不足，均可导致心气亏虚。心气不足，血行无力，心脉鼓动失常，亦可形成心动过缓。

3.心脾两虚，生化乏源：脾为后天之本，气血生化之源。思虑过度，或饮食不节，损伤脾胃，导致气血生化不足，心失所养，心脉鼓动无力，而成斯证。

4.肾阳虚衰，火不暖土，水气凌心：肾为先天之本，内寓元阳，是一身阳气之根。肾阳亏虚，不能温煦心阳，所谓“火不生土”，亦可致心阳不足；或阳虚水泛，水气凌心，均可影响心主血脉之功能，导致心动过缓。

5.痰浊阻滞，瘀血内停：或因饮食不节，恣食肥甘，损伤脾胃，运化失司，聚湿生痰；或因情志不畅，气机郁滞，血行不畅，瘀血内停。痰浊、瘀血痹阻心脉，亦可影响心阳的温煦与心气的推动，使脉道不利，心率迟缓。

综上所述，心动过缓的病机关键在于“阳气亏虚”，尤以心肾阳虚为要，常兼夹气虚、血虚，或痰浊、瘀血等病理因素。病性多属本虚标实，虚实夹杂。

辨证论治：审证求因，谨守病机施方药

心动过缓的治疗，当以“温阳益气、活血通脉”为基本治则，根据不同的证型，灵活加减，辨证施治。

（一）心阳不振证

主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力，或见结代。

治法：温补心阳，安神定悸。

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

常用药：桂枝、炙甘草、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、人参（或党参）、附子（先煎）、干姜、茯苓、白术等。

加减：若阳虚甚者，可加肉桂、巴戟天以增强温阳之力；若兼见气虚明显，气短乏力，可加黄芪、炙黄芪以补气；若胸闷甚者，可加薤白、瓜蒌以通阳散结。

（二）心气不足证

主症：心悸气短，神疲乏力，自汗，动则加剧，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉细弱或迟缓。

治法：补益心气，养心安神。

方药：保元汤加减。

常用药：人参（或党参）、黄芪、炙甘草、肉桂、生姜、茯苓、远志、酸枣仁等。

加减：若兼见心阴不足，心烦失眠，口干咽燥，可加麦冬、五味子、生地以益气养阴，即生脉散之意；若纳呆便溏，脾胃虚弱者，加白术、陈皮、山药以健脾益气。

（三）心脾两虚证

主症：心悸怔忡，失眠多梦，健忘，头晕目眩，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱或沉缓。

治法：益气健脾，养血安神。

方药：归脾汤加减。

常用药：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参（或党参）、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣等。

加减：若阳虚寒象明显，畏寒肢冷者，可加桂枝、干姜以温通阳气；若血虚甚者，可加熟地、白芍以补血养血。

（四）肾阳虚衰证

主症：心悸气短，胸闷乏力，形寒肢冷，面色?白，腰膝酸软，小便清长，夜尿增多，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，或脉微欲绝。

治法：温补肾阳，通阳复脉。

方药：右归丸合麻黄附子细辛汤加减。

常用药：附子（先煎）、肉桂、鹿角胶（烊化）、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、麻黄、细辛、炙甘草等。

加减：若水肿甚者，加茯苓、泽泻、车前子以利水消肿；若兼见喘促气急，加葶苈子、苏子以降气平喘。

（五）痰浊阻滞证

主症：心悸气短，胸闷痞满，或心前区闷痛，形体肥胖，肢体沉重，舌苔白腻或白滑，脉滑或沉缓而滑。

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

方药：瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤加减。

常用药：瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、桂枝、生姜、甘草等。

加减：若痰浊化热，见口苦、舌苔黄腻者，可加黄连、黄芩以清热化痰；若兼见瘀血，胸痛如刺，加丹参、川芎、红花以活血化瘀。

（六）瘀血阻络证

主症：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代，或沉迟而涩。

治法：活血化瘀，理气通脉。

方药：血府逐瘀汤加减。

常用药：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等。

加减