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演讲人：
日期:
失血性休克患者的护理
目录
CATALOGUE
01
病理生理基础
02
临床表现评估
03
急救处理原则
04
循环监测重点
05
精细化护理措施
06
康复与健康指导
PART
01
病理生理基础
急性循环衰竭
因短时间内大量失血（超过总血容量的20%）导致有效循环血量锐减，组织灌注不足，引发以微循环障碍为特征的临床综合征。
核心特征
氧供与氧耗失衡，细胞从有氧代谢转为无氧酵解，乳酸堆积导致代谢性酸中毒。
失血性休克定义
失血后静脉回心血量减少，前负荷不足导致每搏输出量下降，心输出量（CO=HR×SV）显著降低。
血流动力学改变
心输出量降低
早期通过交感神经兴奋收缩血管（α受体激活）以维持血压；晚期因酸中毒和炎症介质释放导致血管舒张，血压急剧下降。
外周血管阻力变化
毛细血管前括约肌痉挛、后括约肌开放，血液淤滞在微循环中，红细胞聚集、血小板活化，引发弥散性血管内凝血（DIC）。
微循环障碍
器官灌注不足机制
肾脏缺血
肾血流减少激活肾素-血管紧张素系统，导致少尿或无尿，严重时引发急性肾小管坏死（ATN）。
02
04
03
01
肠道屏障破坏
肠黏膜缺血缺氧导致通透性增加，细菌及内毒素易位，触发全身炎症反应综合征（SIRS）。
脑灌注不足
血压低于50mmHg时脑自动调节功能丧失，出现意识模糊、昏迷，甚至不可逆脑损伤。
心肌抑制
冠状动脉灌注不足及酸中毒抑制心肌收缩力，加重心功能恶化，形成恶性循环。
PART
02
临床表现评估
早期预警体征识别
皮肤黏膜变化
患者可能出现皮肤苍白、湿冷，黏膜（如口唇、甲床）发绀，毛细血管再充盈时间延长（超过2秒），提示外周循环灌注不足。
心率与血压异常
早期表现为代偿性心动过速（心率＞100次/分），血压可能暂时维持正常，但脉压差缩小（＜30mmHg），需警惕休克进展。
尿量减少
每小时尿量＜0.5ml/kg（成人＜30ml/h）是肾灌注不足的重要指标，反映循环血容量显著降低。
精神状态改变
患者可能出现烦躁不安、焦虑或反应迟钝，严重者发展为嗜睡或昏迷，提示脑组织缺氧。
休克分期特征判断
不可逆期（休克晚期）
多器官功能障碍综合征（MODS）表现，如无尿、顽固性低血压、弥漫性血管内凝血（DIC）、ARDS等，病死率极高。
失代偿期（休克中期）
血压明显下降（收缩压＜90mmHg），尿量显著减少，皮肤花斑、意识模糊，代谢性酸中毒加重（pH＜7.35，乳酸＞4mmol/L）。
代偿期（休克早期）
以交感神经兴奋为主，表现为心率增快、呼吸急促、四肢湿冷，血压可能正常或轻度下降，中心静脉压（CVP）降低，乳酸水平开始升高。
观察呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）、动脉血气分析（PaO2、PaCO2），警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生。
呼吸系统评估
记录每小时尿量，监测血肌酐、尿素氮水平，必要时行肾脏替代治疗（CRRT）。
肾功能指标
01
02
03
04
持续监测有创动脉血压、CVP、心输出量（CO）及混合静脉血氧饱和度（SvO2），评估组织灌注与氧供需平衡。
循环系统监测
采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态评估意识状态，预防脑水肿及缺氧性脑损伤。
神经系统观察
重要器官功能监测
PART
03
急救处理原则
直接压迫止血法
仅在四肢大动脉出血且直接压迫无效时使用，选择宽度≥5cm的专用止血带，绑扎于伤口近心端，记录使用时间并每隔一段时间松解一次以避免组织缺血坏死。需注意避免直接扎在关节或骨骼突出处。
止血带应用规范
外科止血技术
对于深部脏器或大血管损伤，需紧急行介入栓塞术或手术结扎止血。护理人员应迅速准备血管钳、止血纱等器械，并配合医生完成术中生命体征监测。
使用无菌敷料或清洁布料直接按压出血部位，施加持续稳定的压力，必要时结合抬高患肢以减少局部血流。适用于浅表伤口或四肢出血，操作时需避免频繁查看伤口以免干扰凝血过程。
快速止血技术要点
液体复苏路径选择
外周静脉通路建立
优先选择上肢粗直静脉（如贵要静脉、头静脉）置入14-16G留置针，确保快速输注晶体液或胶体液。若穿刺困难，可考虑骨髓输液作为临时替代方案，尤其适用于儿童或严重低血容量患者。
液体种类选择策略
初始复苏推荐使用等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液），出血未控制时限制性补液（收缩压维持80-90mmHg）；活动性出血控制后可按1:1:1比例输注红细胞、血浆及血小板。
中心静脉导管置入
在严重休克或需大量输血时，选择颈内静脉或锁骨下静脉置管，监测中心静脉压（CVP）指导补液速度。需严格无菌操作，避免气胸、血栓等并发症。
新鲜冰冻血浆（FFP）应用：用于凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）1.5倍正常值，或大量输血后稀释性凝血病。输注前需解冻并快速输注，每单位FFP约提升凝血因子浓度2
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