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妊娠期高血压并发症的护理管理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

血压控制：患者血压达标率（收缩压110-140mmHg、舒张压60-90mmHg）≥90%，重度高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg）发生率≤5%，避免血压剧烈波动。

并发症预防：子痫发生率≤1%，胎盘早剥、胎儿生长受限发生率≤3%；产后出血（＞500ml）发生率≤6%，确保母婴关键指标稳定。

护理质量：患者药物依从性≥95%，饮食与运动干预执行率≥90%；护理操作规范率（如血压监测、硫酸镁使用）达100%，母婴不良结局发生率降至最低。

（二）方案定位

服务定位：覆盖医院产科门诊、高危产科病房、急诊科，聚焦妊娠期高血压、子痫前期、子痫等并发症患者，提供全孕期至产后42天的个性化护理管理服务，填补“常规产检无法满足高危血压管理精准需求”短板。

功能定位：以“风险分层管理为基础+血压管控与并发症预防为核心”，通过动态监测、多学科协作、个性化干预，推动妊娠期高血压管理从“被动应对并发症”向“主动预防风险”转型。

行业定位：打造妊娠期高血压护理管理标杆方案，为医疗机构产科服务提供参考，助力构建“风险评估-血压管控-并发症预防-母婴随访”一体化体系。

二、方案内容体系

（一）妊娠期高血压风险评估与分层

全面评估

初筛评估（孕6-12周）：通过问诊收集产妇年龄（≥40岁/＜18岁）、既往病史（高血压、糖尿病、子痫前期史）、家族史（高血压、子痫前期）；结合孕早期血压（基础血压≥120/80mmHg为高危）、BMI（≥30kg/m2）、尿蛋白（定性阳性），初步识别风险因素。

复评与细化（孕20-24周）：完善平均动脉压测定（≥85mmHg提示子痫前期风险）、子宫动脉血流超声（阻力增高为异常）；监测血常规（血小板＜100×10?/L）、肝肾功能（转氨酶升高、肌酐＞97μmol/L），明确并发症类型与严重程度。

风险分层

极高危患者（子痫、重度子痫前期、合并慢性高血压+尿蛋白）：纳入“一对一”专案管理，孕28周前每2周产检1次，28周后每周1次，由产科主任医师牵头制定方案；

高危患者（轻度子痫前期、妊娠期高血压+BMI≥30）：孕28周前每3周产检1次，28周后每2周1次，由产科主治医师联合营养师、药师制定护理计划；

中危患者（妊娠期高血压、无并发症、基础血压轻度升高）：按常规产检周期（孕28周前每4周1次，28周后每2周1次），重点加强血压监测与健康指导。

（二）核心护理管理措施

血压监测与药物护理

血压监测：

频次：极高危患者每日早晚各测1次（静息15分钟后），高危患者每日1次，中危患者每3天1次；住院患者每4小时测1次，血压波动时每1-2小时复测。

规范操作：使用同一台电子血压计，取坐位、肘部与心脏同高，记录收缩压、舒张压及测量时间，异常时（＞140/90mmHg）立即复测并记录。

药物护理：

规范用药：首选拉贝洛尔（每次100mg，每日3次）、硝苯地平（每次10mg，每日3次），重度高血压用肼屈嗪静脉滴注；避免使用ACEI/ARB类药物（影响胎儿）。

不良反应监测：拉贝洛尔观察心率（＜60次/分需调整），硝苯地平注意头痛、面部潮红，静脉用药时监测血压变化（避免降压过快）；记录用药时间、剂量及反应，确保安全。

并发症预防与护理

子痫预防：

硫酸镁使用：子痫前期患者遵医嘱静脉滴注硫酸镁（负荷剂量4-6g，维持剂量1-2g/h），用药期间每小时监测膝反射（消失提示中毒）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；备好10%葡萄糖酸钙（中毒时急救）。

症状观察：密切关注患者头痛、视物模糊、上腹痛（子痫前期加重信号），出现时立即报告医生，增加血压监测频次，避免进展为子痫。

胎儿监测：

胎动计数：指导患者孕28周后每日数3次（早中晚各1小时，每小时≥3次），减少50%或增多需就医；住院患者每日行胎心监护（20分钟/次），高危患者每周1次超声评估胎儿生长发育。

生活方式干预

饮食管理：

低盐饮食：每日盐摄入≤5g，避免腌制食品、加工肉（如咸菜、香肠）；增加优质蛋白（鱼、蛋、奶）、钙（每日1000mg）、钾（香蕉、菠菜）摄入，维持电解质平衡。

体重控制：每周体重增长≤0.5kg，BMI≥30者每周增长≤0.3kg，避免过度增重加重血压负担。

运动与休息：

运动：每日开展轻度运动（如散步30分钟、孕妇瑜伽），避免剧烈活动、长时间站立；血压＞150/100mmHg