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膀胱腺癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，62岁，已婚，退休工人，于2025年3月10日因“反复无痛性肉眼血尿2月余，加重1周”入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史及药物过敏史。吸烟30年，每日约10支，已戒烟5年；偶有饮酒，量少。家族中无类似疾病患者。

（二）病情发展过程

患者2月前无明显诱因出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无腰腹部疼痛，无发热、乏力等不适，未予重视及诊治。近1周来，血尿症状加重，呈全程肉眼血尿，偶有小血块排出，遂来我院就诊。门诊行尿常规检查示：红细胞满视野，白细胞3-5/HP，尿蛋白（+）。为进一步诊治，门诊以“血尿原因待查”收入我科。

（三）各项检查数据

实验室检查：血常规：白细胞6.8×10?/L，红细胞3.8×1012/L，血红蛋白112g/L，血小板235×10?/L。血生化：肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，肝功能、电解质均在正常范围。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）15.6ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），糖类抗原19-9（CA19-9）35.8U/ml（正常参考值0-37U/ml）。

影像学检查：泌尿系超声示：膀胱右侧壁可见一大小约3.5cm×2.8cm的低回声结节，向膀胱腔内突出，形态不规则，边界欠清，内部回声不均匀，CDFI示其内可见丰富血流信号。腹部CT平扫+增强示：膀胱右侧壁增厚，可见一软组织密度肿块，大小约3.8cm×3.0cm，增强扫描呈不均匀强化，与周围组织分界不清，考虑膀胱癌可能，未见明显盆腔淋巴结肿大及远处转移。

膀胱镜检查：膀胱镜下见膀胱右侧壁有一菜花样肿物，大小约4.0cm×3.2cm，基底宽，表面破溃出血，累及右侧输尿管开口，取3块组织送病理检查。

病理检查：病理回报为膀胱腺癌，中分化。免疫组化：CK20（+），CK7（+），CEA（+），Ki-67指数约30%。

（四）入院时评估

症状与体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无充盈及压痛。

心理社会评估：患者对病情存在焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及治疗效果，对手术治疗存在顾虑。家属对患者病情较为关心，能给予一定的支持，但对疾病相关知识了解较少。患者家庭经济状况一般，能承担基本医疗费用。

二、护理问题与诊断

（一）焦虑与恐惧

与对疾病预后不确定、担心手术治疗及治疗效果有关。患者入院后表现为情绪紧张、睡眠质量下降，多次向医护人员询问病情及治疗方案。

（二）潜在并发症：出血

与肿瘤破溃、手术创伤有关。患者已有肉眼血尿症状，且肿瘤表面破溃出血，手术过程中及术后均可能出现出血情况。

（三）疼痛

与肿瘤侵犯周围组织、手术创伤有关。患者目前尚未出现明显疼痛，但术后可能因手术切口及组织损伤出现疼痛。

（四）知识缺乏

与对膀胱腺癌的疾病知识、治疗方法及术后护理知识不了解有关。患者及家属对疾病的病因、发展、治疗及护理等方面知识知晓率低，多次询问相关问题。

（五）潜在并发症：感染

与手术创伤、留置导尿管有关。手术会破坏机体的正常屏障，留置导尿管增加了泌尿系统感染的风险。

（六）营养失调：低于机体需要量

与肿瘤消耗、血尿导致慢性失血有关。患者血红蛋白112g/L，略低于正常范围，存在潜在的营养不足风险。

三、护理计划与目标

（一）针对焦虑与恐惧

护理计划：

主动与患者及家属沟通，建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑、恐惧的原因。

向患者及家属介绍膀胱腺癌的相关知识、治疗方案及成功案例，减轻其对疾病的未知感。

术前向患者详细说明手术的过程、术后可能出现的不适及应对措施，缓解其对手术的顾虑。

鼓励家属给予患者情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

护理目标：患者焦虑、恐惧情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理，术前睡眠质量改善。

（二）针对潜在并发症：出血

护理计划：

密切观察患者的生命体征变化，尤其是血压、脉搏的变化，每4小时测量1次。

观察尿液的颜色、性质、量及有无血块排出，准确记录24小时尿量。

术前遵医嘱给予止血药物治疗，如氨甲环酸等。

术后保持导尿管通畅，避免受压、扭曲、堵塞，观察引流液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生。