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乳腺疾病护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

通过规范化护理干预，实现乳腺疾病患者评估率≥100%、个性化护理方案制定率≥95%；疾病相关症状缓解率≥80%（如疼痛减轻、肿块缩小）；并发症（术后感染、淋巴水肿、心理障碍）发生率降低≥60%；患者及家属疾病知识知晓率≥95%、治疗护理配合度≥90%；构建“预防-诊疗-康复-随访”全流程体系，提升患者生活质量，降低疾病复发风险。

（二）方案定位

适用于各类乳腺疾病患者（如乳腺增生、乳腺炎、乳腺良性肿瘤、乳腺癌），覆盖医院乳腺外科、妇科、肿瘤科、社区卫生服务中心及居家场景。按疾病类型（良性、恶性）与治疗阶段（保守治疗、术后康复、化疗期）调整，为临床护士、专科医生、社区保健员及患者提供标准化指引，兼顾病情监测、症状护理、心理支持、康复指导。

二、方案内容体系

（一）乳腺疾病评估与分型护理

评估方法：

基础评估：通过触诊（检查乳腺肿块大小、质地、活动度）、视诊（观察乳腺形态、皮肤有无橘皮样改变、乳头溢液）初步判断病情；结合乳腺超声、钼靶、病理检查明确诊断，划分疾病类型。

专项评估：疼痛患者采用视觉模拟评分法（VAS，0-10分）评估疼痛程度；乳腺癌患者评估肿瘤分期（TNM分期）、身体状况（KPS评分）、心理状态（SAS、SDS量表）；术后患者评估伤口愈合情况、上肢活动能力、淋巴水肿风险。

分型护理：

乳腺增生：疼痛明显者指导热敷（温度40-45℃，每次15-20分钟，每日2次），避免情绪波动与熬夜；遵医嘱服用疏肝理气药物（如逍遥丸），定期复查（每6-12个月1次乳腺超声）。

急性乳腺炎：哺乳期患者排空乳汁（吸奶器或亲喂），避免乳汁淤积；局部红肿处冷敷（急性期48小时内）或热敷（48小时后），遵医嘱用抗生素（如青霉素类）；形成脓肿者配合医生穿刺引流，保持伤口清洁。

乳腺良性肿瘤（如纤维瘤）：术前告知手术流程，缓解焦虑；术后观察伤口渗血情况，24小时内加压包扎，避免剧烈活动；术后1周拆线，1个月内避免提重物，预防伤口裂开。

乳腺癌：手术患者做好术前皮肤准备（患侧腋窝备皮）、术后伤口护理（观察皮瓣血运、引流管通畅）；化疗患者监测血常规（每周1-2次，预防白细胞降低）、胃肠道反应（如恶心呕吐）；放疗患者保护照射区皮肤（避免摩擦、暴晒），预防皮肤破损。

（二）乳腺疾病症状护理

疼痛护理：

轻度疼痛（VAS1-3分）：通过听音乐、深呼吸放松缓解，避免按压疼痛部位；哺乳期乳腺炎患者调整哺乳姿势，减少乳头损伤引发的疼痛。

中度疼痛（VAS4-6分）：遵医嘱用非甾体抗炎药（如布洛芬），定时服药；乳腺癌术后疼痛者采用局部冷敷或经皮神经电刺激（TENS），减轻疼痛。

重度疼痛（VAS≥7分）：乳腺癌晚期患者遵医嘱用阿片类镇痛药（如吗啡），严格按剂量服用，观察呼吸抑制等副作用；记录疼痛变化，及时调整用药方案。

乳头溢液护理：

观察记录：记录溢液颜色（血性、浆液性、脓性）、量、次数，协助医生判断病因（如血性溢液警惕乳腺癌）。

局部护理：保持乳头清洁，用柔软毛巾擦拭溢液，避免用力摩擦；穿宽松棉质内衣，减少乳头刺激；非哺乳期溢液患者避免挤压乳头，防止感染。

淋巴水肿护理：

预防措施：乳腺癌术后患者避免患侧上肢静脉穿刺、测量血压，术后1个月内不提重物（＞5kg）；每日做患侧上肢功能训练（握拳、屈伸肘关节，每次10分钟，每日3次），促进淋巴回流。

水肿护理：出现轻度水肿（上肢周径较对侧增加＜2cm）时，抬高患肢（高于心脏水平），每日2-3次，每次30分钟；中度水肿（增加2-4cm）采用弹力绷带加压包扎，配合手法淋巴引流；重度水肿（增加＞4cm）需专业康复治疗，避免皮肤破损引发感染。

（三）乳腺疾病治疗期护理

手术治疗护理：

术前护理：完善术前检查（血常规、凝血功能、心电图），评估手术耐受度；告知患者术前禁食8小时、禁饮4小时，术前晚清洁皮肤；心理疏导，缓解对手术的恐惧（如“手术技术成熟，术后恢复快”）。

术后护理：乳腺癌改良根治术患者术后6小时取半坐卧位，观察生命体征（每1-2小时1次）；妥善固定引流管（避免扭曲、受压），记录引流液颜色、量（术后24小时内引流量＜100ml为正常）；术后24小时开始协助患者做患侧手指活动，逐步过渡到上肢抬举训练（术后1周可抬至shoulder水平）。

化疗护理：

用药护理：化疗前遵医嘱用止吐药（如昂丹司琼），预防胃肠道反应；选择中心静脉导管（PICC）输注化疗药，减少药物对血管的刺激；输注过程中观察有无药液外渗，出现外渗立即停止输注，局部冷敷并使用解毒剂。

副作用护理：恶心呕吐者少食