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2025年中医眼科博士试题及答案

一、名词解释（每题5分，共25分）

1.五轮辨证：中医眼科通过观察目之五轮（肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮）与脏腑的对应关系（分别对应脾、心、肺、肝、肾），结合轮位的形态、色泽、功能异常，分析所属脏腑经络的病变性质及正邪盛衰的辨证方法。其核心在于“轮属标，脏属本”，强调从局部轮位异常推断整体脏腑病机。

2.视瞻昏渺：出自《证治准绳·杂病》，指外眼无明显异常，自觉视力缓慢下降，视物模糊不清，或伴有视物变形、变色的内障眼病，相当于西医学的中心性浆液性脉络膜视网膜病变、年龄相关性黄斑变性早期等。其病机多与肝肾不足、脾虚湿泛、痰瘀阻络相关。

3.绿风内障：中医眼科急症，以眼珠胀痛如裂、头痛如劈、视力骤降、白睛混赤、黑睛雾状混浊、瞳神散大呈淡绿色（现代多指瞳神散大伴眼压升高）为特征，相当于急性闭角型青光眼急性发作期。病机关乎肝阳上亢、痰火上扰、气血逆乱，属“内障”重证，需及时干预以防失明。

4.目络瘀阻：指眼部脉络（包括目系、目络、血络等）因气滞、寒凝、热灼、气虚等因素导致血行不畅，甚则瘀滞不通的病理状态。可见于视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等，临床表现为眼底出血、渗出、血管迂曲，或视力骤降、视野缺损，舌脉多兼紫暗、涩象。

5.云雾移睛：因神膏（玻璃体）混浊引起的自觉症状，表现为眼前有蚊蝇、云雾样黑影飘动，随目珠转动而移动，外眼无异常。相当于玻璃体混浊。病机多属肝肾亏损（神膏失养）、湿热蕴蒸（浊气上泛）、气滞血瘀（目络受阻），临床需区分生理性与病理性，后者常与眼底出血、炎症相关。

二、简答题（每题10分，共40分）

1.简述《审视瑶函》中“内障”的分类依据及临床意义。

《审视瑶函》为明代傅仁宇所著，其“内障”分类以症状特征结合病机为依据，将内障分为“圆翳内障”“冰瑕翳”“沉翳”“横翳”“散翳”等23种，核心依据包括：①视功能异常：如视物昏花、视瞻有色、萤星满目；②瞳神形态改变：如瞳神散大、紧小、变形；③病机属性：如因肝肾不足、心脾两虚、痰火上扰等。临床意义在于：①强调“内障”多属脏腑内损，非外障之表邪，需从整体调治；②通过症状细分指导辨证，如圆翳内障（晶状体混浊）多责肝肾阴虚，视瞻昏渺（黄斑病变）常辨脾虚湿泛；③为后世“内障”辨证体系奠定基础，推动了中医眼科从症状描述向病机分析的深化。

2.试述“肝开窍于目”的理论内涵及在暴盲辨证中的应用。

“肝开窍于目”源于《素问·金匮真言论》，内涵包括：①肝之精气上注于目，目得肝血滋养而能视（“肝受血而能视”）；②肝的疏泄功能调节眼络气血运行，疏泄失常则目络瘀阻；③肝的病变通过目窍反映，如肝火上炎则目赤肿痛，肝血不足则视物昏花。在暴盲（突然视力丧失，如视网膜动脉阻塞、视神经炎）辨证中：①肝阳化风：暴怒后暴盲，伴头痛眩晕、面红目赤、脉弦数，属肝阳上亢，气血逆乱，目系猝阻；②肝血虚滞：产后或失血后暴盲，伴面色无华、爪甲不荣、舌淡脉细，属肝血不足，目系失养；③肝经郁热：情志抑郁后暴盲，伴胁胀口苦、苔黄脉弦，属肝郁化火，上攻目系。临床常以疏肝、养肝、清肝为基本治则，如羚角钩藤汤平肝熄风，补肝汤养血明目，丹栀逍遥散解郁清热。

3.试述干眼症从“气阴两虚，目失濡养”论治的理法方药。

干眼症属中医“白涩症”“神水将枯”范畴，气阴两虚证多见于老年患者或长期用眼过度者。病机：气为津之帅，阴为津之源，气阴不足则泪液生化乏源，目珠失润，兼虚热内生，灼津更甚。主症：眼干涩异物感，久视加重，畏光喜闭，神疲乏力，口干咽燥，舌红少津，脉细弱。治法：益气养阴，生津润目。主方：生脉散合沙参麦冬汤加减。药用：太子参（或西洋参）益气养阴，麦冬、沙参、玉竹、石斛滋阴生津，五味子酸收敛津，山药、白术健脾助运（防滋阴碍脾），玄参、天花粉清热润燥。加减：眼痒明显加白蒺藜、蝉蜕祛风止痒；角膜荧光素染色阳性（上皮缺损）加黄芪、当归益气养血生肌；兼肝郁加枸杞、菊花（杞菊地黄丸意）柔肝明目。现代研究证实，太子参多糖、麦冬皂苷可促进泪腺分泌，黄芪提取物能改善眼表微环境，配合人工泪液可增强疗效。

4.简述中医眼科外治法中“点眼药法”的操作规范及现代改良要点。

操作规范：①清洁：点眼前用无菌棉签擦净眼部分泌物，患者取坐位或仰卧位，头稍后仰；②用药：左手轻拉下睑，右手持滴管（或玻璃棒蘸取膏剂），将药液（约1滴）滴入下穹窿部，避免直接滴于角膜；③闭合：轻提上睑覆盖眼球，闭眼1-2分钟，按压内眦部（防药液经泪道流失）；④禁忌：角膜溃疡、眼外伤穿孔者慎用刺激性药物（如含乌头类制剂），药液需无菌，避免交叉感染。

现代改良要点：①剂型优化：开发凝胶剂（延长作用时间）、脂质体滴眼液（提高角膜渗透性）、中药提取物滴眼液（如熊胆粉、珍珠水解液）；②给药工具：使用单次