儿童急诊护理通用方案.docVIP

youx

youx

PAGE#/NUMPAGES#

youx

儿童急诊护理通用方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范0-14岁儿童急诊全流程护理（接诊、评估、处置、转诊），快速识别急危重症（如高热惊厥、呼吸困难、休克），缩短急救响应时间（≤5分钟），降低儿童急诊并发症发生率与死亡率，保障急诊安全。

提升急诊护理团队（护士、护理员）的儿童专科急救能力，掌握儿童生理特点适配的护理技巧（如小儿静脉穿刺、气道管理）、急危重症分级处置方法，避免护理操作不当或处置延误。

指导家长理解儿童急诊就医流程（如预检分诊标准、急救配合要点），掌握基础急救知识（如高热物理降温、异物卡喉急救），减少急诊就医误区，构建“专业急救+家庭配合”的急诊保障体系。

（二）方案定位

本方案为通用型儿童急诊护理指导方案，适用于二级及以上医院急诊科、儿童专科医院急诊场景，不针对极危重症（如心跳骤停体外循环抢救）的深度治疗，此类需结合专科急救指南。方案可作为儿童急诊日常接诊、应急处置的核心参考，兼顾儿童生理特殊性与护理实用性，确保不同年龄段（新生儿至青少年）、不同急症类型（感染性、创伤性、中毒性）均可适配。

二、方案内容体系

（一）急诊预检分诊与评估

预检分诊标准：

采用“儿童急诊分级分诊系统”（PICU分级）：Ⅰ级（濒危）：心跳呼吸骤停、休克，立即进入抢救室；Ⅱ级（危重）：高热惊厥、呼吸困难，10分钟内接诊；Ⅲ级（急症）：高热（≥39℃）、呕吐，30分钟内接诊；Ⅳ级（非急症）：轻微外伤、低热（＜38.5℃），60分钟内接诊。

分诊依据：结合儿童意识状态、生命体征（心率：新生儿120-160次/分，1-3岁100-120次/分；呼吸：新生儿40-45次/分，1-3岁24次/分；血氧饱和度≥95%）、症状紧急程度综合判断，避免仅以年龄或单一症状分级。

急诊评估内容：

快速评估（Ⅰ/Ⅱ级患儿）：1分钟内判断意识、呼吸、循环状态，如意识模糊、呼吸＞60次/分或＜10次/分、皮肤发绀，立即启动急救；

详细评估（Ⅲ/Ⅳ级患儿）：询问病史（发病时间、诱因、既往病史），检查症状体征（如皮疹部位、外伤伤口深度），完善基础检查（如体温、血常规、血氧监测），明确急症类型（感染、创伤、中毒等）。

（二）核心急诊护理处置

常见急症处置：

高热惊厥：立即让患儿平卧，头偏向一侧，清理口腔分泌物，避免按压肢体；遵医嘱注射地西泮止惊，体温＞38.5℃时用退热栓（如对乙酰氨基酚），配合温水擦浴（腹股沟、腋窝）物理降温。

呼吸困难：保持呼吸道通畅，抬高床头30°，吸氧（鼻导管流量：新生儿0.5-1L/min，幼儿1-2L/min）；喘息患儿遵医嘱雾化吸入沙丁胺醇，观察呼吸频率、血氧变化，避免过度吸氧导致氧中毒。

外伤出血：浅表伤口用生理盐水清洁，碘伏消毒后覆盖无菌纱布；动脉出血（如手指割伤喷射状出血）用无菌纱布按压伤口近心端，压迫时间≥5分钟，避免频繁查看导致止血失败；骨折患儿用夹板固定（如上肢骨折用硬纸板固定），避免随意搬动患肢。

急救操作规范：

小儿静脉穿刺：优先选择头皮静脉（新生儿）、手背静脉（幼儿），使用24-26G头皮针，穿刺成功率≥90%；穿刺后固定牢固（用弹力绷带包裹），避免患儿躁动导致针头脱出。

气道管理：喉梗阻患儿立即行环甲膜穿刺（紧急情况），使用14G针头；气管插管患儿选择合适导管型号（新生儿3.0-3.5mm，1岁4.0mm），插管后确认导管位置（听诊双肺呼吸音对称），每小时吸痰1次，保持气道湿润。

（三）特殊人群与急症护理

新生儿急诊护理：

保暖优先：置于辐射保暖台（温度32-34℃），避免体温过低（＜36℃）；低血糖（血糖＜2.2mmol/L）患儿立即静脉输注葡萄糖（10%葡萄糖5ml/kg），每30分钟监测血糖1次。

感染性急症（如败血症）：遵医嘱使用广谱抗生素，严格控制输液速度（新生儿≤4ml/kg?h），观察有无皮疹、呕吐等药物不良反应。

儿童中毒护理：

误服药物/毒物：立即催吐（神志清醒、4小时内误服），用生理盐水洗胃（新生儿胃容量小，洗胃量≤10ml/kg）；误服腐蚀性毒物（如强酸）禁止催吐，遵医嘱服用牛奶保护胃黏膜，记录毒物种类、剂量，协助医生使用解毒剂。

三、实施方式与方法

（一）急诊科室实施

构建“儿童急诊急救团队”：配备专职儿童急诊护士（每抢救单元2名）、儿科医生，明确分工（如1人负责气道管理，1人负责静脉通路建立）；抢救室设置专用设备区（新生儿辐射台、小儿呼吸机、急救药品柜），设备每日检查调试，确保应急可用。

制定“儿童急诊处置流程卡”：按急症类型（惊厥、呼吸困难、中毒）制作流程图，张贴于抢救室墙面；每日