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2025年青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识

一、前言

腹股沟疝是临床常见的腹壁结构性疾病，其发病率在不同年龄段人群中存在差异。青年人群（通常指18至45岁）作为社会生产的中坚力量，其腹股沟疝的诊治不仅关系到患者的健康与生活质量，也间接影响社会生产力。相较于老年患者，青年腹股沟疝在病因、临床表现、治疗策略选择及预后等方面均有其特殊性。长期以来，针对青年患者的诊疗方案多借鉴成人总体指南，缺乏针对性的细化考量。为进一步规范我国青年腹股沟疝的诊断与治疗，提高临床疗效，减少术后并发症及复发，改善患者长期生活质量，由多学科专家共同参与，结合国内外必威体育精装版临床证据及我国医疗实践特点，经过反复研讨，形成本共识，旨在为我国青年腹股沟疝的临床诊疗提供指导性意见。

二、定义与流行病学

定义：青年腹股沟疝指发生在18至45岁年龄段患者的腹股沟区域的腹外疝，即腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层，经腹股沟区的薄弱点或孔隙向体表突出所形成的包块。根据疝内容物突出的路径，可分为斜疝、直疝和股疝，其中以斜疝最为常见。

流行病学：青年腹股沟疝的总体发病率较老年人群低，但在青年男性中仍较为常见，男女比例显著失衡，男性患者占绝大多数。其发病原因复杂，先天性腹壁发育异常（如鞘状突未闭）是重要因素之一，后天性因素如长期腹内压增高（如慢性咳嗽、便秘、重体力劳动）、腹壁肌肉强度减弱、胶原代谢异常等亦扮演重要角色。近年来，随着生活方式的改变，如长期久坐、缺乏运动、肥胖率上升等，青年腹股沟疝的发病率有逐渐增加的趋势。

三、诊断与评估

（一）临床表现

典型临床表现为腹股沟区出现可复性包块，站立、行走、咳嗽或劳动时出现或增大，平卧休息或用手推送后可缩小或消失。部分患者可伴有局部坠胀感、轻微疼痛或酸胀不适，尤其在站立过久或劳累后明显。早期或较小的疝可能仅表现为局部不适，包块不明显，易被忽视。股疝因位置较深，早期症状更不典型，容易漏诊或误诊。

（二）诊断方法

1.病史采集：详细询问包块出现的时间、部位、大小变化、伴随症状（疼痛性质、程度、有无恶心呕吐等）、诱发因素（如咳嗽、便秘、负重）、缓解方式以及既往有无类似发作史、手术史、慢性病史等。

2.体格检查：

*视诊：观察腹股沟区有无异常隆起，尤其在患者站立、咳嗽时。

*触诊：重点检查腹股沟管外环、内环口及股管区域。嘱患者咳嗽，感受有无冲击感。对于可复性疝，手法复位时注意包块的质地、活动度及有无压痛。

*平卧检查：观察包块是否消失，并用手指探查内环口，判断其大小及松弛程度。

3.影像学检查：

*超声检查：作为首选的影像学检查方法，具有无创、便捷、可重复性好等优点，能清晰显示疝囊位置、大小、内容物性质及血供情况，对不典型疝或难复性疝的诊断有重要价值。

*CT检查：对于复杂疝、合并其他腹壁病变或临床诊断困难的病例，CT检查可提供更详细的解剖信息，明确疝的类型、范围及与周围结构的关系。

*MRI检查：一般不作为常规检查，仅在特殊情况下，如怀疑疝内容物缺血坏死或对软组织分辨要求极高时考虑。

（三）鉴别诊断

需与睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液、隐睾、腹股沟淋巴结肿大、脂肪瘤、软组织肿瘤等疾病相鉴别。通过详细的体格检查和必要的影像学检查，通常可明确诊断。

（四）病情评估

诊断明确后，应对患者病情进行全面评估，包括疝的类型、大小、有无嵌顿或绞窄风险、患者的整体健康状况、腹壁肌肉条件、生活习惯及对手术的期望等，以指导治疗方案的个体化选择。

四、治疗

（一）治疗原则

青年腹股沟疝患者，由于其预期寿命长，活动量大，对生活质量要求高，且疝修补术后面临更长时间的考验，因此治疗方案的选择需兼顾疗效、安全性、美观度及长期耐用性。手术治疗是青年腹股沟疝的主要治愈手段。对于无症状或症状轻微的极小疝，可在充分沟通并密切随访的前提下考虑暂缓手术，但需告知患者潜在风险。一旦出现症状加重、疝囊增大或有嵌顿风险，应积极手术治疗。

（二）非手术治疗

适用人群：

*无症状的极小疝，患者强烈拒绝手术并能理解潜在风险，愿意密切随访观察者。

*存在严重基础疾病，不能耐受手术或手术风险极高者。

方法：主要为使用疝带压迫疝环，暂时阻止疝内容物突出。但长期使用疝带可能增加疝内容物粘连、嵌顿的风险，并可能进一步削弱腹壁强度，故不推荐作为常规治疗手段。同时，应积极治疗引起腹内压增高的基础疾病。

（三）手术治疗

手术是治愈青年腹股沟疝的根本方法。手术的目的是关闭疝环、加强或修补腹股沟管后壁。

1.手术适应证：

*有症状的青年腹股沟疝患者。

*无症状但疝囊较大，或随访过程中疝囊逐渐增大者。

*曾发生过嵌顿或绞窄的疝。

*患者因美观、心理因素或生活质量要求主动要求手术者。

2.手术禁忌证：

*严重的全身感