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医院医疗收费自查报告

一、自查概况

为规范医疗收费行为，提升服务质量，保障患者合法权益，根据国家卫生健康委员会、国家医疗保障局等部门关于医疗收费管理的相关文件要求，我院于2023年XX月XX日至XX月XX日组织开展了医疗收费专项自查工作。本次自查旨在全面梳理医疗收费流程，排查潜在问题，完善管理制度，确保医疗收费工作的合规性、透明性和合理性。

（一）自查组织

成立领导小组：由院长任组长，分管副院长任副组长，财务科、医务科、物价管理科、医保办、信息科及临床科室负责人为成员，负责自查工作的统筹协调和组织实施。

明确责任分工：各科室指定专人负责本科室的收费自查工作，物价管理科牵头汇总分析，形成自查报告。

（二）自查范围

收费项目：涵盖医疗服务、药品、耗材、检查检验等所有收费项目。

收费时段：2022年1月1日至2023年6月30日期间的医疗收费行为。

重点科室：内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、影像科、检验科、药剂科等。

（三）自查方式

资料核查：抽查病历、医嘱、收费清单、发票等原始资料，核对收费项目与实际服务的一致性。

系统排查：通过医院信息系统（HIS）和医保结算系统，对收费数据进行批量分析和异常筛查。

现场访谈：与临床科室护士、收费员、物价管理人员进行访谈，了解收费流程执行情况。

患者反馈：通过意见箱、投诉电话、线上平台等渠道收集患者对收费问题的反馈。

二、自查发现的主要问题

通过本次自查，我院医疗收费工作总体情况良好，但仍存在以下问题：

（一）收费项目管理不规范

超标准收费：个别科室存在重复收取护理费、床位费的情况。例如：外科病房对同一患者同时收取“一级护理”和“特别护理”费用。

分解收费：部分检查项目（如CT、MRI）将一次性检查分解为多次收费，或拆分收费项目变相提高收费标准。

无医嘱收费：抽查发现5份病历存在无医嘱记录但收取治疗费的情况，主要集中在中医科和康复科。

（二）收费流程执行不到位

收费信息不透明：部分科室未及时向患者提供费用清单，或清单项目描述模糊，患者对收费内容存在疑问。

退费流程不规范：个别退费申请缺少患者签字或科室负责人审批，存在退费依据不充分的问题。

医保政策执行偏差：少数科室对医保报销政策理解不透彻，导致部分项目未按医保规定编码或分类。

（三）系统与人员管理问题

系统维护滞后：HIS系统中部分收费标准未及时更新，导致收费与物价部门核定标准不符。

人员培训不足：新入职医护人员和收费员对收费政策和操作流程不熟悉，出现错收、漏收现象。

监督机制不健全：科室内部收费审核流于形式，未能及时发现和纠正收费偏差。

三、问题产生的原因分析

制度执行不严格：虽然医院制定了《医疗收费管理制度》，但部分科室执行力度不足，缺乏有效的监督和考核机制。

人员培训不到位：对物价政策、医保规定的培训频次不足，部分人员对必威体育精装版政策掌握不及时。

系统功能不完善：HIS系统缺乏智能审核和预警功能，难以实时监控异常收费行为。

沟通机制不畅通：临床科室与物价管理科、医保办之间的信息传递不及时，导致政策执行偏差。

四、整改措施与建议

针对自查发现的问题，我院将采取以下整改措施：

（一）完善管理制度

修订收费管理制度：明确收费项目、标准、流程及违规责任，新增“收费首问责制”，要求收费员对当日收费清单负责。

建立三级审核机制：科室负责人初审、物价管理科复审、财务科终审，确保收费合规性。

（二）加强人员培训

定期组织培训：每季度开展一次物价政策和医保规定专题培训，重点解读新增收费项目和调整标准。

开展案例警示教育：对典型收费违规案例进行通报，强化全院人员的合规意识。

（三）优化系统功能

升级HIS系统：增加智能审核模块，对超标准、重复、无医嘱收费等行为实时预警。

开放患者查询端口：通过微信公众号或APP提供实时费用查询和明细下载功能，提高收费透明度。

（四）强化监督检查

定期抽查与不定期检查结合：物价管理科每月抽查10%的病历和收费清单，每季度开展一次全院性收费检查。

纳入绩效考核：将收费合规性纳入科室和个人年度考核，与绩效奖金挂钩。

（五）畅通反馈渠道

设立收费咨询专线：由物价管理科专人负责解答患者收费疑问，确保24小时内回复。

定期召开患者座谈会：收集患者对收费工作的意见和建议，持续改进服务质量。

五、下一步工作计划

整改落实阶段（2023年XX月-XX月）：针对自查发现的问题逐项整改，完成制度修订、系统升级和人员培训。

长效管理阶段（2023年XX月起）：建立常态化自查机制，每月开展自查自纠，每半年向上级主管部门提交自查报告。

持续改进阶段：定期评估整改效果，根据政策变化和患者需求动态调整收费管理措施。

六、总结

本次医疗收费自查工作全面排查了我院收费管理中存在的问题，明确了整改方向。我院将以此次自查为契机，进一步加强收费管理，规范收费行为，提升服