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2025年精神科规培学员考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，28岁，近3个月来逐渐出现坚信“同事在饭菜里下毒”“手机被监听”，听见窗外有人议论自己“品行败坏”，但窗外并无他人。否认情绪低落或高涨，睡眠差，食欲减退。最可能的诊断是：

A.偏执型精神分裂症

B.妄想性障碍

C.抑郁发作伴精神病性症状

D.双相障碍Ⅰ型

答案：A

解析：患者存在明确的言语性幻听（窗外无人时听见议论）和被害妄想、被监视感，病程3个月（符合精神分裂症≥1个月的病程标准），无情感症状主导表现，符合ICD-11偏执型精神分裂症诊断标准。妄想性障碍以系统妄想为核心，无幻觉或仅有片段幻觉；抑郁发作需以情绪低落为核心；双相障碍需有情感高涨或易激惹表现。

2.以下哪种抗精神病药物的代谢综合征风险最高？

A.阿立哌唑

B.奥氮平

C.利培酮

D.齐拉西酮

答案：B

解析：奥氮平属于第二代抗精神病药（SGAs）中代谢综合征风险最高的药物之一，其机制与5-HT2C受体拮抗、组胺H1受体拮抗相关，易导致体重增加、血糖血脂异常。阿立哌唑为部分5-HT1A激动剂，代谢风险最低；利培酮代谢风险中等；齐拉西酮因对5-HT2C拮抗作用弱，代谢风险较低。

3.关于电休克治疗（MECT）的适应症，错误的是：

A.严重抑郁发作伴自杀企图

B.紧张型精神分裂症木僵状态

C.双相障碍躁狂发作伴严重攻击行为

D.阿尔茨海默病伴幻视

答案：D

解析：MECT绝对禁忌症包括未控制的颅内高压、近期心肌梗死等，阿尔茨海默病本身非禁忌症，但伴发幻视时需评估认知功能基础，因MECT可能短期加重记忆障碍，需权衡利弊。其余选项均为MECT经典适应症。

4.患者女性，35岁，因“反复担心失控，心悸、出汗1年”就诊。发作时无特定场景，每月发作3-4次，每次持续20-30分钟，发作间期担心再次发作。最可能的诊断是：

A.社交焦虑障碍

B.惊恐障碍

C.广泛性焦虑障碍

D.场所恐惧症

答案：B

解析：惊恐障碍以不可预测的惊恐发作为核心，发作间期存在预期性焦虑；广泛性焦虑障碍为持续（≥6个月）的过度担心；社交焦虑障碍与特定社交场景相关；场所恐惧症常继发于惊恐发作，因害怕发作而回避场所。

5.儿童患者，8岁，近半年上课注意力不集中，常打断他人讲话，作业拖延，丢三落四，智力测试IQ95。最可能的诊断是：

A.注意缺陷多动障碍（ADHD）

B.特定学习障碍

C.智力发育障碍

D.儿童情绪障碍

答案：A

解析：ADHD主要表现为注意缺陷（注意力不集中、丢三落四）、多动/冲动（打断他人），智力正常（IQ95）可排除智力发育障碍；特定学习障碍以阅读/书写/计算能力受损为主；儿童情绪障碍以情绪症状为核心。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.以下属于精神分裂症阴性症状的是：

A.情感淡漠

B.思维贫乏

C.意志减退

D.幻听

答案：ABC

解析：阴性症状指正常心理功能的减退或缺失，包括情感淡漠、思维贫乏、意志减退、快感缺乏等；幻听属于阳性症状（异常心理功能的亢进或出现）。

2.关于抗抑郁药物的使用原则，正确的是：

A.初始剂量需足量启动

B.一般2-4周起效

C.治疗有效后需维持6-12个月

D.换药时需交叉滴定避免撤药反应

答案：BCD

解析：多数抗抑郁药需从小剂量起始，逐渐滴定至治疗量（如舍曲林起始50mg/d，1周后加至100mg/d）；起效时间通常2-4周；维持期首次发作建议6-12个月，复发患者延长；换药时若为SSRIs换SNRIs，可直接切换或短期重叠，避免5-HT综合征；若从SSRIs换MAOIs需清洗期2周（氟西汀需5周）。

3.酒精戒断综合征的表现包括：

A.震颤谵妄

B.癫痫发作

C.幻觉症

D.Korsakoff综合征

答案：ABC

解析：酒精戒断综合征发生于停酒或减少饮酒后6-72小时，包括震颤（6-12小时）、幻觉症（12-48小时）、癫痫发作（24-48小时）、震颤谵妄（48-72小时）；Korsakoff综合征属于慢性酒精中毒导致的记忆障碍，非戒断期急性表现。

4.关于创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状，正确的是：

A.闯入性症状（闪回、噩梦）

B.回避与情感麻木

C.警觉性增高

D.身份解离

答案：ABC

解析：PTSD核心症状为闯入性症状、回避/麻木、警觉性增高（DSM-5）；身份解离属于分离症状，可见于部分PTSD患者，但非核心症状。

5.双相障碍维持期治疗的目标包括：

A.预防复发

B.改善社会功能

C.最小化药物副作用

D.彻底消除所有残留症状

答案：ABC

解析：维持期治疗目标为预防复