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2025院感科工作计划

一、工作目标

1.持续优化医院感染管理体系，确保医院感染防控措施有效落实，将医院感染发病率控制在较低水平，目标是将综合性医院感染发病率控制在10%以内，一类切口手术部位感染率控制在1.5%以内。

2.加强医务人员医院感染防控知识培训，培训覆盖率达到100%，培训后考核合格率达到95%以上，提升全员防控意识和技能。

3.严格监督消毒灭菌、隔离技术等关键环节，消毒灭菌合格率达到100%，隔离措施执行率达到100%，降低医院感染暴发风险。

4.强化重点部门、重点环节的医院感染管理，如手术室、重症监护室、新生儿病房等，确保这些部门的医院感染防控工作符合规范要求。

5.完善医院感染监测系统，提高监测数据的准确性和及时性，为医院感染防控决策提供科学依据。

二、工作措施

（一）完善医院感染管理组织与制度

1.定期召开医院感染管理委员会会议，至少每季度召开一次。会议内容包括总结上一阶段医院感染管理工作，分析存在的问题，制定改进措施，讨论并决策重大医院感染管理事项。

2.修订和完善医院感染管理制度、流程和操作规范。结合国家必威体育精装版的法律法规和行业标准，对现有的制度进行全面梳理，确保制度的科学性、实用性和可操作性。例如，修订《医院消毒隔离制度》《医疗废物管理制度》《手卫生管理制度》等。

3.明确各部门、各岗位在医院感染管理中的职责，签订医院感染管理责任书，确保责任落实到人。定期对各部门的医院感染管理工作进行考核，考核结果与绩效挂钩。

（二）加强医院感染知识培训

1.制定详细的年度培训计划，根据不同岗位、不同层次人员的需求，分层次、分类别开展培训。培训内容包括医院感染防控法律法规、规章制度、标准操作规程、医院感染诊断与监测、消毒灭菌技术、手卫生知识等。

2.新入职医务人员上岗前必须接受医院感染知识培训，培训时间不少于3学时。培训结束后进行考核，考核合格后方可上岗。

3.对全体医务人员进行定期培训，每季度至少组织一次集中培训，每次培训时间不少于2学时。培训方式可采用专题讲座、案例分析、现场演示、视频教学等多种形式，提高培训效果。

4.加强对保洁人员、护工等工勤人员的医院感染知识培训，每半年至少组织一次培训，培训内容包括医院环境清洁消毒、医疗废物处理、个人防护等。培训后进行考核，考核合格后方可继续上岗。

5.鼓励医务人员参加各类医院感染学术会议和培训课程，了解国内外必威体育精装版的医院感染防控知识和技术，拓宽视野，提升业务水平。

（三）强化医院感染监测工作

1.建立完善的医院感染监测系统，包括病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等。明确监测项目、监测方法、监测频率和质量控制要求，确保监测数据的准确性和可靠性。

2.开展医院感染病例监测，每日对住院患者进行主动监测，及时发现医院感染病例。对医院感染病例进行详细的调查和分析，包括感染发生的时间、地点、部位、病原体、危险因素等，采取针对性的防控措施。

3.定期对重点部门、重点环节进行环境卫生学监测，如手术室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应中心等。监测项目包括空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒剂等。每月对监测结果进行分析和反馈，对不合格的情况及时进行整改。

4.加强对消毒灭菌效果的监测，定期对压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、紫外线灯等消毒灭菌设备进行性能监测和生物监测。对消毒后的医疗器械、用品进行抽样监测，确保消毒灭菌效果符合要求。

5.开展医院感染暴发预警监测，建立医院感染暴发预警指标体系，运用信息化手段对监测数据进行实时分析和预警。一旦发现医院感染暴发的迹象，立即启动医院感染暴发应急预案，采取有效的控制措施，防止疫情扩散。

（四）严格消毒灭菌与隔离管理

1.加强消毒供应中心的管理，严格执行《医院消毒供应中心管理规范》，确保医疗器械、用品的清洗、消毒、灭菌质量。对消毒供应中心的工作人员进行专业培训，提高其业务水平和操作技能。

2.规范消毒灭菌操作流程，严格按照消毒技术规范和标准操作规程进行操作。选择合适的消毒灭菌方法和消毒剂，确保消毒灭菌效果。定期对消毒灭菌设备进行维护和保养，保证设备正常运行。

3.加强隔离技术的应用，根据患者的感染情况和疾病传播途径，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。对隔离患者的病房进行标识和管理，严格限制人员出入，防止交叉感染。

4.加强对医疗废物的管理，严格执行《医疗废物管理条例》，规范医疗废物的分类收集、运送、暂存和处置。对医疗废物收集人员进行专业培训，提高其安全意识和操作技能。加强对医疗废物暂存点的管理，定期进行清洁消毒，防止医疗废物流失、泄漏和扩散。

（五）加强重点部门、重点环节的医院感染管理

1.手术室

严格执行手术室人员准入制度，限制非手术人员进入手术室。手术人员进入手