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2025中国急性缺血性脑卒中诊治指南新

2025中国急性缺血性脑卒中诊治指南更新反映了近年来急性缺血性脑卒中（AIS）领域的研究进展和临床实践经验，旨在为临床医生提供更科学、合理、规范的诊疗指导，以改善患者的预后。

一、流行病学与预防

AIS是最常见的卒中类型，占全部脑卒中的60%80%。其发病率、致残率和死亡率均较高，给社会和家庭带来沉重负担。随着人口老龄化加剧和生活方式改变，AIS的发病率呈上升趋势。

一级预防是降低AIS发病风险的关键。对于可干预的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、酗酒、肥胖等，应采取积极的防控措施。高血压患者应将血压控制在目标范围内，一般主张血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。糖尿病患者应严格控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标一般为＜7%。血脂异常患者应根据危险分层进行调脂治疗，对于高危患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）应降至1.8mmol/L以下。

戒烟限酒、合理饮食、适量运动和心理平衡也是重要的预防措施。建议每天摄入蔬菜300500克、水果200300克，减少钠盐摄入，每人每日不超过6克。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

二、院前处理

及时识别AIS症状并尽快转运至有救治能力的医院至关重要。公众应掌握AIS的常见症状，如突发的一侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、视物模糊、头晕、平衡障碍等。发现疑似AIS患者，应立即拨打急救电话120。

急救人员到达现场后，应迅速评估患者的生命体征和神经系统症状，进行简要的病史采集和体格检查。测量血压、血糖，排除低血糖等可导致类似症状的其他疾病。对于有呼吸困难或低氧血症的患者，应给予吸氧。在转运过程中，应尽量保持患者安静，避免不必要的搬动。同时，通知接收医院做好接诊准备。

三、急诊评估与诊断

患者到达急诊室后，应立即进行快速评估和诊断。首先进行生命体征监测，包括体温、血压、心率、呼吸等。神经系统检查应重点评估意识水平、瞳孔大小和对光反射、肢体肌力、感觉、反射等。常用的评估工具如美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），可以量化评估患者的神经功能缺损程度。

实验室检查应包括血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能、电解质等，以了解患者的一般状况和排除其他可能影响治疗的因素。影像学检查是诊断AIS的重要手段。首选头颅CT平扫，其优点是快速、便捷，能在短时间内排除脑出血。对于发病6小时内的患者，有条件时可进行多模态CT或MRI检查，包括CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）等，以评估血管情况和脑组织的灌注状态，判断是否存在可挽救的缺血半暗带。

根据患者的临床表现、影像学检查结果，结合相关的诊断标准，明确AIS的诊断，并进行病因分型，如大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他病因型和不明原因型等。

四、静脉溶栓治疗

静脉溶栓是目前AIS早期最有效的治疗方法之一。重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）是最常用的溶栓药物，我国常用的剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），其中10%在1分钟内静脉推注，其余90%在60分钟内持续静脉滴注。尿激酶也可用于溶栓治疗，常用剂量为100万150万单位，溶于100200ml生理盐水中，在30分钟内静脉滴注。

溶栓治疗的时间窗是影响疗效和安全性的关键因素。目前认为，rtPA静脉溶栓的时间窗为发病4.5小时内，对于符合条件的患者，应尽快启动溶栓治疗。在时间窗内，每延误1分钟，大脑将损失约190万个神经元。对于超过4.5小时但在6小时内的患者，如经过严格筛选，可考虑使用尿激酶溶栓。

溶栓治疗前应严格掌握适应证和禁忌证。适应证包括年龄1880岁、发病时间在时间窗内、脑功能损害的体征持续存在超过1小时且比较严重（NIHSS评分一般在425分）、头颅CT排除脑出血等。禁忌证包括近3个月有重大头颅外伤史或卒中史、可疑蛛网膜下腔出血、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺、既往有颅内出血、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤等。

溶栓治疗过程中应密切监测患者的生命体征、神经系统症状和体征变化，以及有无出血等并发症。溶栓后24小时内一般不使用抗凝剂和抗血小板药物，24小时后复查头颅CT或MRI，如无出血，可根据情况开始使用。

五、血管内治疗

血管内治疗包括动脉溶栓、机械取栓、血管成形术和支架置入术等。对于大血管闭塞所致的AIS患者，血管内治疗是重要的治疗手段。

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