高血压糖尿病患者的综合管理共识：心肾代谢协同治理.pptxVIP

高血压合并糖尿病患者心血管-肾脏-代谢综合管理专家共识（2025）

目录CATALOGUE02心血管风险管理01背景与概述03肾脏并发症管理

目录CATALOGUE05综合治疗策略04代谢异常管理06共识实施与总结

01背景与概述PART

高血压和糖尿病发病率差异显著:糖尿病发病率（529.9/10万）是高血压（186.8/10万）的2.8倍，凸显代谢性疾病防控压力更大。合并症比例极高:高血压合并糖尿病患者占高血压患者的90%，且心血管疾病风险是单纯高血压患者的2倍，体现共病管理的紧迫性。城乡防控重点差异:普通人群高血压患病率（18.9/10万）与糖尿病（5.6/10万）存在显著差距，但合并症患者占比高达90%，需针对性强化基层筛查干预。高血压与糖尿病流行病学特征

心血管-肾脏-代谢风险关联机制胰岛素抵抗与内皮功能障碍高血糖和高血压协同损伤血管内皮，促进氧化应激和炎症因子释放，加速动脉粥样硬化进程。肾素-血管紧张素系统（RAS）过度激活RAS系统在糖尿病和高血压中均被异常激活，导致肾小球高压、蛋白尿及肾纤维化，进一步恶化心血管预后。代谢综合征的枢纽作用内脏脂肪堆积释放游离脂肪酸和脂毒性物质，引发脂代谢紊乱、胰岛素抵抗，形成“高血压-高血糖-脂异常”恶性循环。自主神经调节失衡交感神经过度兴奋加剧血压波动和血糖代谢异常，同时抑制迷走神经活性，增加心律失常和猝死风险。

多学科协作管理整合心血管、内分泌、肾内科专家意见，提出涵盖血压、血糖、血脂、蛋白尿等指标的个体化综合管理策略。共识制定目标与适用范围风险分层与早期干预依据患者eGFR、尿白蛋白/肌酐比（UACR）及ASCVD风险评分，划分低、中、高危人群，制定差异化治疗目标。临床实践标准化适用于基层医院至三级医疗中心，为合并高血压的2型糖尿病患者提供药物选择（如SGLT2i、GLP-1RA）、生活方式干预及随访方案的具体推荐。

02心血管风险管理PART

要点三个体化目标值根据患者年龄、合并症及靶器官损害情况分层管理，一般糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg，老年或严重动脉硬化患者可适当放宽至140/90mmHg，需动态评估耐受性。24小时动态监测优先采用动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）排除白大衣高血压，确保全天血压平稳达标，尤其关注夜间血压非杓型模式与心血管风险的关联。分期达标原则对于基线血压160/100mmHg的高危患者，建议分阶段（4-12周）逐步降压，避免快速降压导致的器官灌注不足，同时密切监测肾功能和电解质变化。血压控制目标设定010203

心血管事件预防策略实施DASH饮食模式（每日钠摄入2.3g，钾4.7g），结合每周150分钟中等强度有氧运动+抗阻训练，体重管理目标为BMI24kg/m2且腰围（男性90cm，女性85cm）。生活方式干预强化04优先选择具有心血管获益证据的降糖药物（如SGLT2i和GLP-1RA），HbA1c目标值根据病程长短设定在6.5%-8.0%区间，避免低血糖诱发心血管事件。血糖协同管理03对50岁以上合并至少1项危险因素（吸烟、早发CVD家族史）者考虑小剂量阿司匹林（75-100mg/d），但需评估出血风险，HAS-BLED评分≥3分时慎用。抗血小板治疗优化02采用ASCVD风险计算器结合CKD分期、微量白蛋白尿等指标进行10年风险分层，极高危患者（如合并冠脉钙化积分100）需启动强化降脂（LDL-C1.4mmol/L）。综合风险评估体系01

首选药物类别合并糖尿病者优先选用RAS抑制剂（ACEI/ARB），其肾脏保护作用明确，但需监测血肌酐（用药后上升30%可接受）和高钾血症风险（血钾5.5mmol/L需减量）。联合用药方案对血压未达标者采用A+C/D方案（即RAS抑制剂+CCB或利尿剂），顽固性高血压可考虑加用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯20-40mg/d），需注意eGFR30ml/min时禁用噻嗪类利尿剂。特殊人群调整慢性肾病4-5期患者优选CCB（如氨氯地平）与非袢利尿剂联用，妊娠期高血压可选用拉贝洛尔或长效硝苯地平，避免使用ARB/ACEI和直接肾素抑制剂。抗高血压药物选择标准

03肾脏并发症管理PART

肾小球滤过率（eGFR）：通过血清肌酐、胱抑素C等生物标志物计算eGFR，是评估肾功能分期的核心指标，建议每3-6个月监测一次，动态追踪肾功能变化趋势。尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：作为早期肾损伤的敏感指标，UACR≥30mg/g提示肾脏微血管病变，需结合24小时尿蛋白定量进一步确认蛋白尿程度。肾脏影像学检查：超声检查可评估肾脏形态学改变（如萎缩、结石），CT/MRI则用于复杂病例的鉴别诊断（如肾动脉狭窄、占位性病变）。肾功能评估指标与方法

标准化检测流程采用晨起首次中段尿检测UAC