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中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）学习与解读
目录
CATALOGUE
02
运动治疗基本原理
01
指南背景与概述
03
具体运动类型与剂量
目录
CATALOGUE
05
特殊人群适用指导
04
安全评估与风险管理
06
实施与解读应用
01
指南背景与概述
PART
糖尿病防控形势严峻
我国糖尿病患者数量已超1.4亿，血糖控制达标率不足50%，亟需科学规范的运动治疗指导以改善现状。
发布背景与更新意义
填补临床实践空白
既往指南制定时间较久远，运动医学证据不足，新版指南整合国内外必威体育精装版研究成果和专家共识，为临床提供权威依据。
推动健康中国建设
作为国家级医学中心牵头项目，指南发布是落实健康中国2030战略的重要举措，提升糖尿病综合管理水平。
针对确诊的成年2型糖尿病患者，包括不同病程、并发症及体能状况的个体化运动方案。
适用于糖耐量受损、空腹血糖受损等高危人群的运动干预建议。
为内分泌科医师、糖尿病教育护士、康复治疗师等提供标准化操作规范。
指导基层医疗机构开展糖尿病运动干预，实现分级诊疗的落地实施。
目标人群与适用范围
2型糖尿病患者
糖尿病前期人群
医疗专业人员
社区健康管理
运动治疗理论基础
系统阐述运动改善胰岛素抵抗、调节糖代谢的生理机制及循证医学证据。
运动处方制定规范
包含运动类型、强度、频率、持续时间等要素的量化标准及调整原则。
特殊人群管理策略
针对老年、肥胖、合并心血管疾病等特定人群的运动风险管控方案。
核心内容框架介绍
02
运动治疗基本原理
PART
胰岛素非依赖性葡萄糖摄取
运动时骨骼肌通过激活AMPK信号通路，促进GLUT-4转位至细胞膜，实现不依赖胰岛素的葡萄糖摄取，即刻降低血糖水平达2-5mmol/L。
规律运动可上调PI3K-Akt信号通路，增强肌肉和脂肪组织对胰岛素的响应，这种效应可持续72小时以上，使基础血糖降低10-15%。
中等强度运动可抑制肝脏糖异生关键酶PEPCK的活性，减少肝糖输出约30%，同时增强肝糖原合成能力。
运动促进脂肪组织脂解，降低循环游离脂肪酸浓度，减轻脂毒性对胰岛β细胞的损害，间接改善血糖调控。
改善胰岛素敏感性
肝脏糖代谢调节
脂肪代谢改善
运动对血糖控制机制
01
02
03
04
要点三
风险分层评估
根据ABCDE评估法（年龄、BMI、并发症、用药史、运动能力）将患者分为低中高风险，低风险者可自主运动，高风险者需医学监护。
代谢目标差异化
针对不同HbA1c水平（＜7%、7-9%、＞9%）设计阶梯式运动强度，如高血糖者优先采用餐后90分钟短时多次运动模式。
并发症适应性调整
合并视网膜病变者避免憋气动作，周围神经病变患者选择游泳/骑车等非负重运动，心血管疾病患者采用间歇训练法。
个体化方案设计原则
01
02
03
强度梯度设计：指南采用心率/RPE双指标量化强度，中等强度靶心率=(220-年龄)×50%-70%，兼顾安全性与控糖效果。
代谢协同效应：有氧运动（150min/周）与抗阻训练（2-3次/周）组合可提升肌肉葡萄糖摄取能力，产生叠加控糖效益。
风险分层管理：空腹血糖＞16.7mmol/L或合并视网膜病变者需医学评估，采用低强度运动（如水中快走）降低风险。
时间灵活配置：允许10分钟分段累计，通过3次/日快走实现30分钟日目标，提升患者依从性。
进阶式方案：遵循FITT-VP原则，从低强度有氧（30%HRR）开始，逐步增加至抗阻+平衡训练复合方案。
实时监测要点：运动后心率恢复至基线需5-10分钟整理活动，出现憋气/虚汗应立即停止并就医。
运动类型
推荐频率
强度指标
单次时长
代谢效益
中等有氧运动
每周5天
心率=(220-年龄)×50%-70%
≥30分钟
改善胰岛素敏感性，控糖
较大强度有氧
每周3-5次
RPE评分5-6级/心率60%-69%HRR
20-30分钟
增强心肺功能，减重
抗阻训练
每周2-3次
中等强度（60%-70%1RM）
30-45分钟
增加肌肉量，提升基础代谢率
柔韧性练习
每周≥3次
轻微拉伸感
10-15分钟
预防运动损伤，改善关节活动度
平衡训练
每周2次
可控不稳定状态
10分钟
预防跌倒，增强神经肌肉协调
指南推荐强度级别
03
具体运动类型与剂量
PART
运动形式选择
推荐快走、游泳、骑自行车等中等强度有氧运动，其中快走最易实施且损伤风险低，适合超重/肥胖患者；游泳对关节压力小，适合合并骨关节炎者。
强度分级标准
中等强度对应心率储备（HRR）的40%-59%或主观疲劳度（RPE）12-13级（6-20分级），表现为呼吸加快但能正常对话；较大强度为HRR60%-69%或RPE14-15级。
能量消耗目标
每周至少消耗1000千卡，可通过代谢当量（MET）计算，例如70kg成人每日快走30分钟（
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