急性心房颤动中国急诊管理指南（2024）.pptxVIP

《急性心房颤动中国急诊管理指南（2024）》

目录CATALOGUE02诊断与评估01指南概述03急诊治疗原则

目录CATALOGUE05并发症防治04特殊情境处理06后续随访与教育

01指南概述PART

房颤的高发病率与危害性：房颤是临床最常见的心律失常之一，其发病率随年龄增长显著上升，可导致脑卒中、心力衰竭等严重并发症，显著增加患者致残率和死亡率。急诊处理的紧迫性：急性房颤发作时，患者症状明显且血流动力学不稳定风险高，急诊科需快速评估、及时干预以改善预后，降低不良事件发生率。指南制定的必要性：国内既往缺乏针对急性房颤的急诊管理规范，本指南整合必威体育精装版循证证据与本土临床经验，为急诊医师提供标准化、可操作的诊疗流程。背景与发布意义

按持续时间分类：初发房颤：首次确诊的房颤，无论持续时间或症状严重程度。

阵发性房颤：发作后7天内可自行或经干预转复为窦性心律。

持续性房颤：持续超过7天，需药物或电复律才能终止。按血流动力学状态分类：稳定性房颤：心室率可控（110次/分），无低血压、心绞痛等终末器官灌注不足表现。

不稳定性房颤：伴严重症状（如晕厥、休克）或急性心力衰竭，需紧急处理。急性房颤定义与分类

急诊管理目标预防血栓并发症根据风险分层启动抗凝治疗，优先选择新型口服抗凝药（NOACs），并在复律前后规范抗凝方案以降低卒中风险。症状控制与节律管理心室率控制：首选β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂，目标静息心率110次/分。

节律控制：对血流动力学不稳定或症状严重的患者，考虑电复律或药物复律（如胺碘酮）。快速评估与风险分层通过病史采集、体格检查及心电图明确诊断，重点关注心悸、胸闷等症状的起始时间及伴随表现。

采用CHA?DS?-VASc评分评估血栓栓塞风险，HAS-BLED评分评估出血风险，为抗凝决策提供依据。

02诊断与评估PART

典型症状心悸是房颤最常见的主诉，表现为突发或持续的心跳不规则感，常伴胸闷、气促；部分患者出现头晕、乏力甚至晕厥，与心输出量下降相关。老年患者可能仅表现为活动耐量下降或无症状。临床表现识别体征特征体格检查需重点关注三不一致——听诊心律绝对不规则（RR间期不等）、第一心音强弱不等（因心室充盈差异）、脉搏短绌（桡动脉搏动次数少于心尖搏动，反映心搏出量不足）。并发症表现需警惕血栓栓塞（如突发偏瘫、失语）、心力衰竭（呼吸困难、肺部湿啰音）等急危重症表现，这些症状可能掩盖房颤本身。

基本特征：标准12导联心电图示窦性P波消失，代之以振幅形态不规则的f波（频率350-600次/分），V1导联最显著；QRS波群形态正常但RR间期绝对不等，心室率多＞100次/分（快速房颤）。特殊表现：需注意房颤合并预激综合征时出现宽QRS波（δ波）、房颤伴差异性传导的Ashman现象（长-短周期依赖的右束支阻滞图形），以及房颤终止后窦性停搏等心律失常。动态监测：对于阵发性房颤，建议24小时动态心电图或事件记录仪捕捉发作，记录≥30秒的房颤心电图方可确诊；急诊需与房扑（F波规则）、多源性房速（P波形态≥3种）鉴别。心电图诊断标准

立即评估卒中风险（心衰、高血压、年龄≥75岁各2分；糖尿病、卒中/TIA史、血管疾病、年龄65-74岁、女性各1分），≥2分需抗凝治疗。CHA?DS?-VASc评分初始风险评估流程同步评估出血风险（高血压、肝肾功能异常、卒中史、INR波动、老年＞65岁、药物/饮酒史各1分），≥3分提示需谨慎抗凝并定期随访。HAS-BLED评分通过血压、意识状态、尿量等判断是否不稳定（如收缩压＜90mmHg、急性肺水肿、意识障碍），此类患者需紧急电复律。血流动力学评估完善甲状腺功能、电解质、心肌酶、心脏超声等检查，排查甲亢、心肌缺血、心瓣膜病等可逆诱因，指导后续治疗策略选择。病因筛查

03急诊治疗原则PART

心率控制策略基础治疗原则不论房颤类型如何，心室率控制是稳定血流动力学和改善症状的核心措施，尤其对于快速心室率伴明显症状者需优先处理（ⅠC推荐）。血流动力学不稳定时需紧急干预。药物选择分层LVEF≥40%患者首选β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓/维拉帕米）；LVEF40%者推荐洋地黄类（如西地兰），联合用药适用于单药控制不佳者（ⅡaB）。目标设定策略病情相对稳定后可采用宽松心率控制（静息110次/分），但需个体化调整，合并心衰或心肌缺血时需更严格控制（ⅡaB）。动态监测心电图变化。

电复律指征血流动力学不稳定（如收缩压90mmHg）、预激综合征伴快速传导者需立即同步电复律（200J起），复律前需排除洋地黄中毒（ⅠB）。病因导向治疗对继发于甲亢、电解质紊乱、感染等可逆诱因者，必须同步处理原发病。酒精相关房颤需戒断后观察（ⅠC）。复律前后评估所有患者需急诊完成CHA2DS2-VASc评分，高危者需在复律前4小