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ada《糖尿病管理标准（2025）》

目录

CATALOGUE

02

诊断标准

01

概述

03

治疗原则

目录

CATALOGUE

05

药物治疗

04

生活方式干预

06

并发症管理

01

概述

PART

未确诊危机凸显：全球42.8%患者未确诊，中国近半数患者不知情，早期筛查体系亟待加强。

地区差异显著：巴基斯坦患病率超31%，北欧不足5%，与饮食结构、医疗资源强相关。

老龄化驱动增长：65岁以上人群患病率达24.8%，2050年75-79岁将成为核心患者群体。

中印负担最重：中国1.48亿+印度2.12亿患者占全球61%，医疗资源分配面临严峻挑战。

糖耐量受损预警：全球6.35亿人糖耐量受损，糖尿病前期干预可逆转40%病例。

性别差异缩小：男性患者略多但性别差距5%，可能与肥胖率上升及激素变化有关。

地区/国家

2024年糖尿病患者数(亿)

2050年预测数(亿)

未确诊比例

主要年龄层患病率

全球总计

5.89

8.53

42.8%

65岁以上24.8%

中国

1.48

1.683

49.7%

75-79岁峰值

印度

2.12

未公布

30%

中年人群集中

巴基斯坦

0.31(患病率31.4%)

持续高位

未公布

全年龄段高发

北欧国家

低发病(2%-5%)

保持低位

10%

老年人群为主

糖尿病定义与流行病学

循证医学进展

纳入超200项新临床试验证据，包括SGLT-2抑制剂心血管保护、GLP-1受体激动剂减重机制等突破性研究，形成72处关键内容修订。

2025标准更新背景

精准医疗需求

基于糖尿病异质性特征，新增个体化治疗路径和生物标志物指导方案，如C肽分层治疗和基因检测在MODY诊断中的应用。

技术整合趋势

强化持续血糖监测（CGM）和人工智能决策系统的临床地位，明确动态血糖达标时间（TIR）作为核心评估指标。

管理核心目标

推荐个体化HbA1c目标（多数成人＜7%，高危人群＜8%），强调时间范围内血糖（TIR＞70%）和血糖波动（GV＜36%）的双重控制标准。

血糖控制

制定综合风险管理策略，包括血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、尿蛋白（UACR＜30mg/g）等多靶点干预方案。

并发症防控

建立结构化教育体系，涵盖饮食运动指导、用药依从性提升、低血糖应对等模块，要求每年至少接受10小时专业教育。

患者赋能

推行糖尿病管理中心模式，整合内分泌科、营养科、眼科等多学科资源，确保每年1次全面并发症筛查和4次随访评估。

跨学科协作

02

诊断标准

PART

空腹血糖（FPG）

诊断糖尿病的空腹血糖阈值仍为≥7.0mmol/L（126mg/dL），需在非同日重复检测确认，并排除应激性高血糖等干扰因素。

A1C≥6.5%作为诊断标准，需采用NGSP认证的标准化检测方法，同时注意贫血、血红蛋白病等因素对结果的潜在影响。

2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）为糖尿病诊断标准，适用于空腹血糖异常但未达诊断阈值的高危人群。

非空腹状态下随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）伴典型糖尿病症状（如多饮、多尿、体重下降）可作为诊断依据，但需后续验证性检测。

糖化血红蛋白（A1C）

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

随机血糖

诊断指标与阈值

01

02

03

04

BMI≥25kg/m²（亚裔≥23kg/m²）且合并其他危险因素（如高血压、血脂异常）者，建议从35岁起每年筛查。

超重/肥胖人群

筛查人群建议

曾有妊娠糖尿病史的妇女应至少每3年进行终身筛查，因其后续发生2型糖尿病风险显著增加。

妊娠糖尿病史女性

非裔、拉丁裔、亚裔等糖尿病高发种族群体，建议较普通人群更早（如30岁）启动筛查并缩短筛查间隔。

高危种族人群

分层诊断策略

对疑似病例优先采用A1C检测（无需空腹），异常者再补充FPG或OGTT；医疗资源有限地区可接受单次A1C≥6.5%联合典型症状确诊。

动态监测机制

对处于糖尿病前期（A1C5.7%-6.4%）的个体，建议每6-12个月重复检测，并建立电子化随访系统追踪进展。

自身抗体检测

针对年轻、非肥胖的疑似2型糖尿病患者，推荐检测GADA等胰岛自身抗体以鉴别1型糖尿病或LADA。

基因检测辅助

对疑似MODY（青年发病的成人型糖尿病）患者，建议进行HNF1A、GCK等基因检测以实现精准分型。

诊断流程优化

03

治疗原则

PART

基础目标分层

根据患者健康状况分层设定糖化血红蛋白（A1C）目标，无严重低血糖的非妊娠成人建议A1C7%；合并心血管疾病等慢性病患者可放宽至7.5%，以平衡低血糖风险与长期并发症防控。

动态调整机制

强调根据患者年龄、病程、并发症及低血糖史动态调整目标，如老年体弱患者可设定A1C8%，而年轻无并发症者需更严格（