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中级病案信息技术职务资格认证考核内容及要求

一、单选题（共10题，每题2分，计20分）

1.在病案首页信息录入中，以下哪项信息不属于患者基本信息模块？

A.患者姓名

B.医保卡号

C.住院病案号

D.患者职业

答案：D

解析：患者基本信息模块通常包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院病案号等，职业属于社会属性信息，不属于核心基本信息模块。

2.病案首页中的“手术操作名称”字段，应遵循哪个规范填写？

A.自由文本填写

B.按手术分类与代码（CSS）规范填写

C.仅填写手术性质（如“清创术”）

D.用英文缩写填写

答案：B

解析：手术操作名称需按《手术操作分类与代码》（CSS）规范填写，确保编码的准确性和标准化。

3.在病案质量监控中，以下哪项属于病案首页逻辑校验的内容？

A.病案首页字数统计

B.诊断与手术的匹配性校验

C.患者年龄与诊断的合理性校验

D.病案书写格式规范检查

答案：B

解析：逻辑校验主要检查诊断与手术、药品使用的合理性，如诊断与手术是否匹配，药品是否与诊断相符。

4.病案编码员在处理多系统疾病时，应优先参考哪个指南？

A.ICD-10中国版指南

B.WHO疾病分类标准

C.国家卫健委病案编码规范

D.医保支付标准

答案：C

解析：病案编码需优先参考国家卫健委发布的病案编码规范，确保编码的权威性和统一性。

5.电子病案系统中的“病案模板库”主要用于哪个环节？

A.病案归档

B.病案首页填写

C.医疗文书的标准化生成

D.病案统计

答案：C

解析：病案模板库用于标准化生成医疗文书，如出院小结、病程记录等，提高书写效率和质量。

6.病案首页中的“住院天数”字段，计算方式为？

A.按实际住院日计算（不含节假日）

B.按实际住院日计算（含节假日）

C.按日历天数计算（含节假日）

D.按工作日计算（不含周末和节假日）

答案：A

解析：住院天数通常按实际住院日计算，不含节假日，以反映真实的住院时长。

7.在病案首页填写中，以下哪项属于主观信息？

A.住院病案号

B.患者过敏史

C.住院费用总额

D.入院日期

答案：B

解析：主观信息指患者或家属提供的个人陈述，如过敏史；客观信息为医疗记录，如费用、日期等。

8.病案首页中的“主要诊断”填写应遵循哪个原则？

A.按诊疗顺序填写

B.按疾病严重程度填写

C.按ICD-10编码原则填写

D.按患者主诉填写

答案：C

解析：主要诊断填写需遵循ICD-10编码原则，通常为导致患者就医的首要疾病。

9.病案首页中的“手术日期”与“出院日期”的关系为？

A.必须早于出院日期

B.必须晚于出院日期

C.可与出院日期相同

D.无需逻辑关系

答案：A

解析：手术日期通常早于出院日期，但需排除特殊情况（如日间手术当天出院）。

10.在病案首页填写中，以下哪项信息属于医疗安全信息？

A.患者民族

B.医保类型

C.主要用药名称

D.住院等级

答案：C

解析：主要用药名称属于医疗安全信息，需重点核对以避免用药错误。

二、多选题（共10题，每题3分，计30分）

1.病案首页填写中，以下哪些属于客观信息？

A.患者主诉

B.住院费用明细

C.病程记录内容

D.过敏药物名称

答案：BD

解析：客观信息为医疗记录，如费用明细、过敏药物名称；主诉和病程记录为主观信息。

2.病案首页中的“手术操作名称”字段填写时需注意哪些要求？

A.必须使用规范编码

B.可填写多个手术操作

C.应区分手术性质和术式

D.无需区分麻醉方式

答案：ABC

解析：手术操作名称需规范编码、区分性质和术式，但麻醉方式需单独记录。

3.病案首页逻辑校验的主要内容包括哪些？

A.诊断与手术的匹配性

B.年龄与诊断的合理性

C.药品与诊断的匹配性

D.病案首页字数统计

答案：ABC

解析：逻辑校验包括诊断手术匹配、药品诊断匹配、年龄诊断合理性等；字数统计属于格式校验。

4.在病案首页填写中，以下哪些属于医疗安全信息？

A.主要用药名称

B.过敏药物名称

C.手术并发症

D.住院费用总额

答案：ABC

解析：医疗安全信息包括用药、过敏、并发症等；费用总额属于经济信息。

5.病案编码员在处理复合疾病时，需参考哪些指南？

A.ICD-10中国版指南

B.国家卫健委编码规范

C.WHO复合疾病分类标准

D.医保支付标准

答案：AB

解析：复合疾病编码需参考ICD-10指南和卫健委规范；WHO和医保标准非核心参考。

6.电子病案系统中的“病案模板库”主要用于哪些环节？

A.病程记录生成

B.出院小结生成

C.病案首页填写

D.医疗文书归档

答