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2025年外科各论考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者女性，45岁，发现右侧甲状腺结节3个月，直径2.5cm，质硬，活动度差，颈部淋巴结肿大。超声提示结节边界不清，内见微钙化，血流信号丰富。最可能的诊断是：

A.结节性甲状腺肿

B.甲状腺腺瘤

C.甲状腺髓样癌

D.甲状腺乳头状癌

答案：D

解析：甲状腺乳头状癌好发于中青年女性，超声表现为边界不清、微钙化、血流丰富，伴淋巴结转移倾向，符合题干描述。

2.乳腺癌患者术后病理提示：肿瘤直径3cm，腋窝淋巴结转移4/15，免疫组化ER（+）、PR（-）、HER-2（3+）。根据AJCC第9版分期，该患者的临床分期为：

A.ⅡA期

B.ⅡB期

C.ⅢA期

D.ⅢB期

答案：C

解析：T2（肿瘤2-5cm）、N2（腋窝淋巴结转移4-9枚）、M0，对应ⅢA期（T2N2M0）。

3.患者男性，60岁，阵发性腹痛、腹胀伴呕吐3天，无肛门排气排便。查体：全腹膨隆，可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。立位腹平片示多个阶梯状液气平面。最可能的诊断是：

A.麻痹性肠梗阻

B.绞窄性肠梗阻

C.高位小肠梗阻

D.低位小肠梗阻

答案：D

解析：低位小肠梗阻以腹胀、呕吐出现晚且含粪样物为特点，腹平片见多个阶梯状液气平面；高位梗阻呕吐频繁但腹胀轻，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱，绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征。

4.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）后出现发热（38.5℃）、肝区疼痛，最可能的原因是：

A.肿瘤坏死吸收热

B.胆道感染

C.腹腔感染

D.化疗药物毒性反应

答案：A

解析：TACE术后常见反应为“栓塞后综合征”，包括发热（多＜39℃）、肝区疼痛，由肿瘤缺血坏死吸收引起。

5.患者男性，30岁，右小腿被重物挤压3小时，查体：右小腿肿胀明显，皮肤张力高，足背动脉搏动减弱，被动牵拉足趾时疼痛剧烈。最紧急的处理措施是：

A.抬高患肢

B.应用脱水剂

C.切开筋膜减压

D.急诊手术探查血管

答案：C

解析：患者为骨筋膜室综合征典型表现（肿胀、皮肤张力高、被动牵拉痛、动脉搏动减弱），需立即切开筋膜减压，避免肌肉神经缺血坏死。

6.患者女性，55岁，无痛性肉眼血尿2周，CT示右肾下极占位，直径4cm，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化减退。最可能的诊断是：

A.肾囊肿

B.肾血管平滑肌脂肪瘤

C.肾细胞癌

D.肾盂癌

答案：C

解析：肾细胞癌典型CT表现为富血供占位，动脉期明显强化（“快进快出”）；肾囊肿无强化，血管平滑肌脂肪瘤可见脂肪密度，肾盂癌多位于肾盂内，强化程度较低。

7.急性胰腺炎患者出现血钙＜1.87mmol/L，提示：

A.病情较轻

B.合并甲状旁腺功能减退

C.预后不良

D.需紧急补钙

答案：C

解析：血钙降低（＜2mmol/L）是急性胰腺炎严重程度的指标之一，与脂肪组织坏死、钙皂形成有关，提示预后不良。

8.关于腹股沟疝的治疗，下列哪项错误：

A.1岁以内婴儿可暂不手术

B.绞窄性疝需立即手术

C.嵌顿性疝手法复位后需观察24小时

D.无张力疝修补术适用于复发疝

答案：C

解析：嵌顿性疝手法复位后需严密观察24-48小时，警惕肠坏死漏诊，而非仅24小时。

9.患者男性，75岁，跌倒后左髋部疼痛，不能站立。查体：左下肢短缩、外旋45°畸形，大转子上移。X线示左股骨颈头下型骨折，GardenⅣ型。最佳治疗方案是：

A.胫骨结节牵引

B.空心钉内固定

C.人工股骨头置换术

D.全髋关节置换术

答案：C

解析：老年患者（＞70岁）股骨颈头下型骨折（血供破坏严重，愈合率低）、GardenⅣ型（完全移位），人工股骨头置换可早期活动，减少并发症。

10.胃十二指肠溃疡大出血的主要临床表现是：

A.上腹部剧痛

B.呕血和黑便

C.肠鸣音亢进

D.失血性休克

答案：B

解析：溃疡大出血的典型表现为呕血（多为咖啡色）和黑便（柏油样），休克为失血量＞800ml的表现，非主要表现。

11.患者女性，28岁，哺乳期突发左乳红肿热痛3天，伴寒战、高热（39.5℃）。查体：左乳外上象限触及5cm×4cm肿块，波动感（+）。最关键的治疗是：

A.应用广谱抗生素

B.局部热敷

C.终止哺乳

D.切开引流

答案：D

解析：急性乳腺炎已形成脓肿（波动感阳性），需及时切开引流，是控制感染的关键。

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