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虱病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，35岁，已婚，公司职员，于2025年6月10日因“双侧腋下及会阴部瘙痒伴皮疹1周”就诊于我院皮肤科门诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。

（二）病情描述

患者1周前无明显诱因出现双侧腋下皮肤瘙痒，起初症状较轻，未予重视。随后瘙痒逐渐加重，夜间尤为明显，影响睡眠。3天前发现会阴部也出现类似瘙痒症状，同时双侧腋下及会阴部皮肤出现红色小丘疹，部分丘疹因搔抓出现抓痕、渗液及结痂。患者自行涂抹“皮炎平软膏”，症状未见明显缓解。为求进一步诊治，遂来我院就诊。患者自述近期与同事合租，同事中有类似瘙痒症状者。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。一般情况良好，神志清楚，精神可。双侧腋下及会阴部皮肤可见散在分布的红色丘疹，直径约0.2-0.5cm，部分丘疹顶端可见抓痕，伴有少量渗液及淡黄色结痂。在阴毛及腋毛根部可见灰白色沙粒样颗粒，部分颗粒黏附紧密，不易剥离，偶见缓慢移动的小虫子，体长约1-2mm。

实验室检查：血常规示白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比30%，嗜酸性粒细胞百分比6%（参考值0.4-8%）。肝肾功能、电解质等检查均在正常范围。

病原学检查：用细密篦子梳理阴毛及腋毛，将篦下物置于载玻片上，滴加生理盐水后镜检，可见阴虱成虫及虫卵。成虫呈灰白色，背腹扁平，形似螃蟹，有3对足，前足细小，后两对足粗大，有勾爪能抓住毛发。虫卵为椭圆形，灰白色，一端有盖。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与阴虱叮咬引起皮肤瘙痒，患者搔抓导致皮肤出现抓痕、渗液及结痂有关。患者双侧腋下及会阴部皮肤存在明显的抓痕和破损，若不及时处理，可能会引发继发感染。

（二）舒适受损

由阴虱叮咬及皮肤瘙痒所致，夜间瘙痒加重，严重影响患者的睡眠质量。患者因瘙痒难以入睡，白天精神状态受到一定影响，工作效率下降。

（三）焦虑

患者担心疾病的传染性，害怕将疾病传染给家人及同事，同时对疾病的治疗效果和预后存在担忧，从而产生焦虑情绪。患者就诊时神色紧张，多次询问疾病的相关情况及治疗方法。

（四）知识缺乏

患者对虱病的病因、传播途径、治疗方法及预防措施不了解。患者表示不知道自己为何会患上该病，也不清楚如何避免传染给他人，对治疗过程中的注意事项也一无所知。

三、护理计划与目标

（一）针对皮肤完整性受损

护理计划：保持患处皮肤清洁干燥，避免患者搔抓，遵医嘱给予外用药物治疗，预防继发感染。

护理目标：在7天内，患者双侧腋下及会阴部皮肤的抓痕逐渐愈合，渗液及结痂消失，无继发感染发生。

（二）针对舒适受损

护理计划：遵医嘱给予止痒药物，减轻患者的瘙痒症状；创造安静舒适的睡眠环境，改善患者的睡眠质量。

护理目标：在3天内，患者的瘙痒症状明显减轻，夜间能够安静入睡，睡眠时间达到6-8小时。

（三）针对焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，向其讲解疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，减轻其思想顾虑；鼓励患者家属给予患者关心和支持。

护理目标：在5天内，患者的焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理。

（四）针对知识缺乏

护理计划：通过一对一讲解、发放宣传资料等方式，向患者普及虱病的病因、传播途径、治疗方法及预防措施等知识。

护理目标：在出院前，患者能够正确描述虱病的传播途径和预防措施，掌握治疗过程中的注意事项。

四、护理过程与干预措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁：指导患者每日用温水清洗双侧腋下及会阴部皮肤，清洗时动作轻柔，避免用力搓擦患处，以防加重皮肤损伤。清洗后用干净的毛巾轻轻擦干皮肤，保持皮肤干燥。

避免搔抓：向患者强调搔抓的危害，告知其搔抓会加重皮肤损伤，增加继发感染的风险。若患者瘙痒难忍，可指导其用冷毛巾湿敷患处，以暂时缓解瘙痒症状。同时，为患者修剪指甲，避免指甲过长抓伤皮肤。

药物治疗护理：遵医嘱给予患者50%百部酊外涂患处，每日2次。用药前，先将阴毛及腋毛剃除干净，并用温水清洗患处。涂药时，用无菌棉签蘸取药液，均匀涂抹于患处皮肤及周围组织，涂抹范围要超过皮损边缘1-2cm。涂药后告知患者不要立即清洗，让药物充分发挥作用。观察患者用药后的反应，若出现局部皮肤红肿、瘙痒加重等过敏反应，应及时报告医生，停止用药并给予相应处理。

预防继发感染：密切观察患处皮肤的变化，若发现患处出现红肿、疼痛、脓性分泌物等感染迹象，及时遵医嘱给予抗生素软膏外涂，如莫匹罗星软膏，每日2-3次。

（二）缓解不适，改善睡眠

止痒治疗：遵医嘱给予患者口服抗组胺药物，如氯雷他定片，10mg/次