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2025年卫生资格应用实践试题及答案

一、案例分析题（共5题，每题30分，合计150分）

案例1：男性，68岁，因“持续胸痛2小时”急诊入院

患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，未呕吐，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后无缓解。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg），规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L。吸烟史30年（20支/日），已戒烟2年。

查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）；随机血糖12.6mmol/L；血常规、肝肾功能、电解质未见明显异常。

问题：

1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？

2.需立即采取的急救措施有哪些？

3.简述后续治疗原则（至少列出5项）。

案例2：女性，32岁，产后1周，因“发热伴乳房胀痛3天”就诊

患者产后第4天开始出现左侧乳房胀痛，局部皮肤红肿，伴寒战、发热（最高39.5℃），无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急。纯母乳喂养，哺乳时疼痛加重，未自行用药。

查体：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；左侧乳房外上象限可触及4cm×5cm质韧包块，边界不清，局部皮温高，压痛（+），未触及波动感；右侧乳房无异常；双肺呼吸音清，心率108次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC15.2×10?/L，N88%，L10%；C反应蛋白（CRP）85mg/L（参考值＜10mg/L）；乳腺超声：左侧乳腺外上象限可见3.8cm×4.5cm低回声区，边界不清，内部血流信号丰富，未见液性暗区。

问题：

1.该患者最可能的诊断及鉴别诊断（至少2项）？

2.简述当前主要处理措施（至少6项）。

案例3：男性，5岁，因“高热伴抽搐1次”急诊就诊

患儿昨日受凉后出现发热（最高39.8℃），伴鼻塞、流涕，无咳嗽、呕吐。今晨家长发现其突然意识丧失，双眼上翻，四肢强直抖动，持续约40秒后自行缓解，缓解后精神萎靡。既往体健，无热性惊厥史，无癫痫家族史。

查体：T39.6℃，P135次/分，R30次/分，BP90/60mmHg；神清，精神差，前囟已闭，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率135次/分，律齐；腹软，无压痛；颈软，克氏征（-），布氏征（-），双侧巴氏征（-）。

辅助检查：血常规：WBC12.5×10?/L，N72%，L25%；CRP18mg/L；脑电图（发作间期）未见异常放电；头颅CT未见明显异常。

问题：

1.该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？

2.需与哪些疾病鉴别（至少3项）？

3.简述退热及止惊的具体处理措施。

案例4：女性，65岁，因“右侧肢体无力3小时”急诊入院

患者3小时前晨起时发现右侧上肢持物不稳，行走时右下肢拖拽，伴言语含糊，无头痛、呕吐，无意识障碍。既往有房颤病史5年，未规律抗凝治疗；高血压病史8年（最高180/100mmHg），规律服用厄贝沙坦150mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病史。

查体：T36.5℃，P98次/分（房颤律），R18次/分，BP160/95mmHg；神清，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧上肢肌力3级，下肢肌力4级，肌张力正常；右侧病理征（+）；左侧肢体肌力、肌张力正常，病理征（-）；颈软，克氏征（-）。

辅助检查：急诊头颅CT：未见高密度影；随机血糖5.8mmol/L；凝血功能：PT12秒（INR1.0），APTT32秒；心电图：快速房颤，心室率98次/分。

问题：

1.该患者最可能的诊断及定位、定性依据是什么？

2.发病3小时内的关键治疗措施是什么？需注意哪些禁忌证？

案例5：社区卫生服务中心接诊1名“发热伴咳嗽5天”患儿（3岁），家长诉患儿所在幼儿园近1周有10余名儿童出现类似症状（发热、咳嗽，部分伴咽痛、乏力）。查体：T38.9℃，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；血常规：WBC6.2×10