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心理辅导个案记录

一、基本信息

*来访者姓名：晓琳(化名)

*性别：女

*年龄：二十余岁

*教育程度：大学本科

*职业：企业职员

*首次咨询日期：某年某月

*咨询次数：共计八次

*咨询方式：面对面个体咨询

二、主诉与个人陈述

晓琳在首次咨询时，由朋友陪同前来，神色略显憔悴，眼神中带着些许不安。她自述近半年来情绪状态不佳，时常感到莫名的烦躁、焦虑，对以往感兴趣的事物也提不起精神。工作中容易分心，效率下降，担心因此影响职业发展。与同事的人际关系也变得有些微妙，感觉难以融入，有时会因一些小事与他人产生不必要的争执，事后又感到后悔。

“我觉得自己好像被困住了，”晓琳叹了口气，声音有些低沉，“晚上睡眠也不太好，入睡困难，脑子里总想着各种事情，停不下来。我尝试过运动、听音乐，但效果都不持久。我不想一直这样下去，所以希望能通过咨询得到一些帮助。”

她提到自己性格偏内向，凡事习惯先考虑别人的感受，不太擅长拒绝他人，有时会因此给自己带来额外的压力。近期工作岗位有所调整，新的职责要求更高，让她感到有些力不从心。

三、咨询师观察与印象

晓琳衣着整洁，举止得体，言语表达清晰，逻辑连贯。在叙述过程中，情绪略显低落，偶尔会皱眉，双手交握放在膝上，身体微微前倾，显示出寻求帮助的意愿。当谈及工作压力和人际困扰时，语速略显急促，伴有轻微的搓手动作。对自我状态有一定的觉察能力，主动求治动机较强。

四、评估与诊断

（一）心理状态评估

1.情绪方面：存在焦虑、烦躁、情绪低落等负性情绪，情绪稳定性欠佳。

2.认知方面：对自我要求较高，存在一定的完美主义倾向，在压力情境下易产生消极认知，如“我必须做到最好，否则就是失败”、“别人会怎么看我”。

3.行为方面：社交活动略有减少，工作中出现回避困难任务的倾向。

4.生理方面：存在睡眠质量下降，入睡困难。

5.社会功能：工作效率受到一定影响，人际关系出现轻度困扰，但仍能维持基本的社会功能。

（二）初步分析与诊断

综合来访者的主诉、个人陈述、咨询师观察及心理状态评估，排除器质性病变。晓琳的主要问题表现为适应不良引发的情绪困扰（焦虑、抑郁情绪），伴有一定的认知偏差和行为退缩。其问题的产生与近期工作变动、性格特质（内向、高自我要求、不擅拒绝）以及应对压力的方式有关。

初步诊断：一般心理问题——适应障碍伴焦虑、抑郁情绪。

五、咨询目标与咨询方案

（一）咨询目标

1.短期目标（具体、可操作）：

*帮助晓琳缓解当前的焦虑、抑郁情绪，改善睡眠质量。

*协助晓琳识别并理解引发负性情绪的不合理认知模式。

2.长期目标（宏观、发展性）：

*帮助晓琳建立更灵活、积极的认知方式，提升情绪调节能力。

*增强其应对压力和处理人际关系的技巧，促进自我成长，以更好地适应工作和生活环境。

（二）咨询方案

1.咨询理论取向：以认知行为疗法（CBT）为主要咨询方法，辅以人本主义支持性技术。认知行为疗法认为，个体的情绪和行为困扰并非由事件本身引起，而是由个体对事件的解释和评价所致。通过改变不良认知，可以改善情绪和行为。

2.咨询次数与时间安排：每周一次，每次约五十分钟，共八次。视咨询进展可适当调整。

3.咨询过程与方法：

*建立关系与心理教育阶段（第1-2次）：建立信任的咨询关系，进行心理评估，明确咨询目标；向晓琳介绍认知行为疗法的基本原理，帮助她理解情绪、认知和行为之间的关系。

*认知探索与调整阶段（第3-6次）：引导晓琳识别负性自动思维，检验其合理性，学习挑战和修正不合理认知；教授情绪识别与表达技巧，探索积极的应对策略。

*行为激活与巩固阶段（第7-8次）：鼓励晓琳将咨询中学习到的认知和行为技巧应用于实际生活，进行行为演练；评估咨询效果，处理结束焦虑，制定预防复发和自我成长的计划。

4.双方责任与义务：明确咨询师与来访者的责任、权利和义务。

六、咨询过程记录（节选关键阶段）

（一）第一、二次咨询：建立关系，情绪宣泄与问题聚焦

*过程简述：首先，咨询师以温暖、共情的态度接纳晓琳的情绪，鼓励她自由表达内心的困扰和感受。通过积极倾听和开放式提问，帮助晓琳梳理近期的生活事件和情绪变化。在她情绪得到一定宣泄后，共同探讨咨询目标。向晓琳解释认知行为疗法的基本模型（ABC理论），用她能理解的方式举例说明想法如何影响情绪和行为。

*家庭作业：建议晓琳记录“情绪日记”，每天记录一件引发强烈情绪的事件（A）、当时的想法（B）和随之而来的情绪（C）及行为反应。

（二）第三、四次咨询：识别与挑战不合理认知

*过程简述：咨询师与晓琳一起回顾“情绪日记”。针对日记中记录的典型事件，引导她识别其